【概念】
臍下正中部疼痛謂之小腹痛。小腹痛是較常見的內科症狀，多與腎、膀胱、小腸等病變有關。
在古典醫籍中本症很少單立條目，而多見於「腹痛」（如《醫學正傳》)、「心腹痛」(如《景岳全書》)等篇目之下，或散見於癃閉、淋證等疾病之中。
《傷寒論》中所說的「少腹急結」、「少腹裡急」及《金匱要略》中所說的「少腹弦急」，實則指小腹部拘急疼痛，當屬於本症的範疇。而外感風寒所致的膀胱蓄水證，則以小便不利、小腹脹滿為主，多無明顯疼痛，不屬於本症的範疇。
胞宮及衝任二脈的病變多可見小腹疼痛，並兼見月經不調、痛經、經閉、帶下等症，屬於婦科範疇。《雜病源流犀燭》中所說的「沖疽」、亦「發於小腹」、「疼痛寒熱」、「如掌而熱」、「亦或焮赤微腫」，屬於外科範躊。本篇均不作討論。
【辨證分析】
- 膀胱濕熱︰小腹脹滿痰痛，小便量少、色赤，或血尿，尿時灼熱疼痛，甚或淋閉不通，小腹拘急，口渴，便秘，舌紅苔黃，脈數或細數。為熱實證，濕熱去則小腹疼痛亦隨之而癒，方用八正散加減。下焦虛寒者，其病因為下焦陽虛，陽虛則寒，病非得之一日，其表現為小腹隱痛，且小腹冷如冰，形寒肢涼，畏冷喜暖，小便清長或餘瀝不盡，舌淡、脈細等一派虛寒之象，治當溫補下焦，俾使元陽充足，則虛寒除而腹痛癒，方用右歸丸加減。
- 膀胱阻滯︰所謂膀胱阻滯者，或濕熱、(膀胱濕熱小腹痛)或氣滯、或瘀血、或砂石等所致。氣滯者，小腹脹痛，胸脹脅痛，尿後小腹疼痛，脈弦；瘀血者，小腹痛甚，或拘急，尿血；砂石阻滯者，小腹痛，痛掣陰部，疼痛甚劇，尿血，若尿出砂石，則諸症頓癒。有濕熱、氣滯、瘀血、砂石之分，濕熱者已如前述。氣滯小腹痛者，則脹重於痛，以脹為主，且伴有脇肋疼，小腹疼痛多出現於排尿之後，小便排出不暢，但無明顯偏熱、偏寒形跡，此乃氣機不暢所致，治當利氣疏導，方用沉散加減。瘀血小腹痛者，小腹脹痛，痛甚於脹，甚者痛如針刺，小腹拘急，或血尿，治當通利活血，方用桃核承氣湯、或抵當湯(丸)加減。砂石阻滯小腹痛，紋痛如割，或掣及腰痛，或牽及會陰，血尿明顯，治當通淋下石，方用排石湯加減。
- 下焦虛寒︰小腹隱痛，時輕乍重，腹冷，甚或其涼如冰，雖盛夏而不溫，遇寒則重，得暖則舒，形寒肢涼，唇淡口紅，小便清長，或餘瀝不盡，舌淡苔白，脈象沉細。為虛寒證牓胱濕熱者，濕熱結於膀胱，其發病急，小腹脹滿疼痛甚或拘急，小便赤，尿時灼痛，口渴，便秘，苔黃、脈數等，均一派熱象之徵，治當清利下焦
小腹痛與少腹痛二症臨床往往無明顯區別，小腹痛大致多與膀胱、子宮有關。臨床雖有虛實寒熱之辨，但終以熱證、實證為多，而虛證、寒證為少。《張氏醫通》云：「小腹痛滿有三，皆為內有留著，非虛氣也。」
【文獻別錄】
- 《景岳全書．雜證謨》：「下焦小腹痛者，或寒，或熱，或食，或蟲，或血，或氣逆，皆有之。凡閉結者，利之、下之。當各求其類而治之。」
