經行腹痛簡稱「痛經」。是指婦女在月經期或行經前後小腹疼痛難忍的症狀。如果經期僅感小腹或腰部輕微脹痛，這是正常現象，不屬「經行腹痛」範圍。

【辨證分析】

1. 肝氣鬱結︰經前或經行小腹墜脹而痛，經量多少不定、血色或紅或紫，亦可夾有血塊，經行不暢，脅痛乳脹，煩躁胸悶，舌質正常或紫黯，脈弦。肝鬱日久化熱，則證見口苦，目赤，眩暈，胸脅悶脤，月經色紫粘稠，便秘溲赤，舌質暗紅，脈細數或弦數。肝鬱氣滯經行腹痛，多由於七情所傷，肝氣不舒，氣機不利，血因氣滯，阻於胞宮而引起。其特點為：經前及經期小腹脹痛，或經前數日即有胸悶乳脹之感，經行後便逐漸消失。治療以疏肝理氣止痛為法，一般選用柴胡疏肝散，或加味烏藥湯；若肝鬱化火則用宣鬱通經湯。
2. 胞宮血瘀︰經行時小腹疼痛比較劇烈，痛引腰（骨氐），經行不暢，經色紫黯有塊，瘀塊下則痛減，舌質黯或有瘀斑，脈沉遲而澀。胞宮血瘀經行腹痛，多由氣鬱日久，血脈瘀滯，或宿有血瘀痼疾，致使經血瘀滯而引起。其特點為：腹痛較劇，其持續時間亦較長，經色黯紫，經行不暢，直到下血塊後痛減，唇舌紫黯。治以活血化瘀為主，兼以理氣，方用琥珀散，若小腹冷痛則選用少腹逐瘀湯為佳。
3. 寒濕凝滯︰經前或經期小腹冷痛，得熱則減、形寒肢冷，月經後期，經量少，澀滯不爽，經色黯紅挾有血塊，大使多溏，帶下綿綿，舌質黯或有瘀斑，舌苔白膩而滑，脈沉緊或沉遲。寒濕凝滯屬實證，主要因寒濕客於衝任而引起。一般在經前或經期小腹冷痛，經色黯紅而有血塊，舌苔白膩，舌質黯，或有瘀斑，脈沉緊或沉遲。治宜溫經散寒，理氣行血，方用吳茱萸湯去荊芥、防風加半夏、茯苓。
4. 濕熱鬱結︰經前或經期，少腹刺痛而有灼熱感，且拒按，月經提前或先後不定期，經色黯紅穢臭，質粘稠，平日黃白帶下，大便乾或不爽，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。其發病原因或由於情志不遂致使肝鬱脾虛，肝鬱生熱，脾虛生濕，濕熱蘊結；或因平素喜食辛辣厚味，使濕熱內生；或經期房事不慎，下焦感受濕熱之邪，濕熱蘊結胞中，氣血運行不暢，以致經血滯於胞中而作痛。本證鑒別要點茌於除經行腹痛外，平時兼有低熱，帶下黃濁，尿赤或頻數，舌質紅，苔黃膩，脈數等一系列濕熱證候。治當清熱利濕止痛，方用丹梔逍遙散加炒苡仁、敗醬草等。
5. 氣血兩虛︰經期或經後腹痛綿綿，喜按喜溫，月經量少，色淡質稀，面白或萎黃，頭暈心悸，倦怠無力，舌質淡，苔薄白，脈細無力。氣血兩虛經行腹痛，多由素體虛弱，或大病久病之後，氣血虛弱，運行無力所致。臨床表現為：月經量或多或少，色淡質稀，面色㿠白或萎黃，精神倦怠，頭暈心慌，語言低微，倦怠無力，舌苔薄白，質淡，脈虛細，治宜補氣養血，方用當歸建中湯或三才大補丸。
6. 衝任虛寒︰經期或經後小腹冷痛，得熱痛減，遇寒加劇，喜溫喜按，經期愆後，量少色淡，帶下清稀，腰脊酸痛，背寒肢冷，小便清長，舌質淡嫩，舌苔薄白，脈象沉弱。衝任虛寒經行腹痛為虛證，係由腎陽不足，衝任虛寒引起。其痛在經期或經後，月經量少色淡，舌苔薄白，舌質淡嫩，脈象沉弱。治宜溫經止痛，方用當歸四逆湯去木通加肉桂、乾薑。
7. 肝腎虧損︰經期及經後小腹隱隱作痛，經量少，色淡紅，腰膝酸軟、頭暈耳鳴、舌質紅嫩少苔，脈沉細數。肝腎虧損經行腹痛，多由稟賦不足，肝腎素弱，或因房事不節，陰精暗耗，經後血海更虛，胞脈失養所致。臨床表現為：經行過後，小腹隱痛，血量較少，周期延後，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，舌淡紅苔薄，脈沉細。治宜補益肝腎，理氣止痛，方用歸芍地黃湯或一貫煎加減。

1. 辨部位：少腹痛多為氣滯，往往痛連胸脅；小腹痛多為血瘀，痛多連及腰骶部。至於全腹疼痛者多屬脾胃不和。
2. 辨時間：經前、經期腹痛多屬實證，經後作痛多屬虛證。
3. 辨性質：痛而且墜，或時痛時止，或脹甚於痛的氣滯；痛無休止，或痛而下瘀，瘀下則痛減是血瘀。掣痛而拒按的屬實屬熱，隱痛而喜按的屬熱。紋痛的屬寒，刺痛的屬熱屬瘀。

【文獻別錄】

1. 《章次公醫案．痛經》：「麻黃之治痛經，以子宮痙攣為當，如炎症則無效。」
2. 《醫宗金鑒婦科心法要訣．調經門》：「凡經來腹痛，在經後痛，則為氣血虛弱；經前痛，則為氣血凝滯。若因氣滯血者，則多脹滿。因血滯氣者，則多疼痛。更當審其凝滯作脹痛之故，或因虛、因實、因寒、因熱而分治之也。」