【概念】

產後乳汁甚少或全無，稱為乳汁不行，亦稱「缺乳」。本病不僅出現於產後，整個哺乳期均可出現。哺乳期由於再度妊娠而出現的缺乳，或婦人先天無乳，皆不能作乳汁不行論，故不屬本症討論範圍。

【辨證分析】

1. 氣血兩虛︰產後乳汁不行或甚少，乳房無脹痛感；面色蒼黃，皮膚乾燥，食少便溏，畏寒神疲；頭暈耳鳴，心悸氣短，腰痠腿軟，或溲頻便乾；舌淡少苔，脈虛細。產婦脾胃素虛，氣血化源不足，從而導致乳汁分泌減少，或分娩失血過多，氣隨血耗，亦可影響乳汁的化生，造成缺乳。亦有因產乳過眾，氣血津液極度匱乏，身體尪臝，營陰枯涸而無乳者。本證的臨床表現特點是：乳汁不行，乳房無脹痛感，有全身性氣血虛弱證候。治療以補中益氣為主，佐以通乳，方選通乳丹。
2. 肝氣鬱結︰產後乳汁忽然不行，乳房脹悶微痛；精神抑鬱，胸脅不舒，胃脘脹滿，食慾減退；舌質正常，苔薄黃，脈沉弦。多因產後情志抑鬱，肝失條達，氣機不暢，乳絡澀滯而致。《儒門事親．乳汁不下》說："或因啼、哭、悲、怒、鬱、結，氣溢閉塞，以致乳脈不行。" 病傷在氣分。治宜疏肝理氣通乳法，方選暖肝煎加漏蘆、通草、花粉、王不留行。
3. 血脈壅滯︰產後乳汁不行或全無，乳房硬痛而拒按；胸悶噯氣，或伴少腹脹痛，惡露量少、色黯有塊；面色略帶青紫，舌略呈青色，脈沉澀。多因產後氣血瘀阻，經絡壅滯，阻礙乳汁化生，所以缺乳。病變在血分。治宜活血化瘀通乳法，方選生化湯合湧泉散，酌加木通、甲珠等藥。

乳汁不行，臨證辨別虛實最為要緊。一般以乳房有無脹痛為認證要領。若乳房柔軟無脹痛感，多屬氣血俱虛；若乳房硬痛拒按，或有身熱，多屬氣血壅滯。前者多伴有氣血虛弱的全身症狀，後者則多有氣血壅滯的臨床表現，治療當遵「虛當補之，實當疏之」的原則，若能配合針灸治療，效果更佳。

【文獻別錄】

1. 《女科經綸．產後證下》引大全曰："婦人乳汁，氣血所化。不行者，由氣血虛弱經絡不調所致。或謂產後必有乳，乳雖脹而產後作者，此年少之人，初經產，乳有風熱，須服清利之藥則乳行。若累經產而無乳者，亡津液故也，須服滋益之藥助之。若有乳不甚多者，須服通經之藥，仍以羹臛引之。蓋婦人之乳，資以衝脈與胃經通故也，有屢經產而乳汁常多者，亦婦人血氣不衰使然。若婦人素有疾在衝任經者，乳汁少而色黃，生子亦怯弱多疾。」