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症狀小兒水痘
別名水痘
【概念】

水痘,是小兒常見的一種急性發疹性傳染病。由於庖疹內含水液,形如豆粒,故名水痘。又稱「水花」、「水瘡」。多見於十歲以下的小兒。

痘,是兒科四大症之一,包括天花、水痘等疾患。由於普種牛痘,天花早己絕跡,本書不再列入。本條僅從水痘的症狀鑒別加以論述。

【辨證分析】

  1. 外感風熱︰水痘出如露珠,水庖漿液清瑩明亮,四周淡紅,色不明顯,伴有頭痛,發熱,鼻塞流涕,咳嗽噴嚏,舌苔薄白,脈浮數,指紋紅紫。乃因外感風熱時邪,內蘊濕熱之氣,留於脾肺二經,病邪外泄,發於肌表所致,初起多見肺衛症狀。鑒別之點為:(1)熱型:發熱惡風,熱度不高;(2)出疹時間:發熱當天,或發熱一、二天後,出現疹點;(3)出疹部位:頭部、面部、髮際、軀幹較多,四肢較少,手足心更少;(4)痘形:初起如米粒大小之紅疹,摸之稍覺礙手,疹點出現後,疹的中央有一小水泡,迅速擴大,大者如豌豆,小者如米粒,大小不一,略呈圓形或橢圓形,痘疹皮薄而軟,觸之易破;(5)痘色:頂色清瑩明亮,含透明澄清液體,不化膿,根腳周圍有紅暈,但不明顯,而且邊緣散漫;(6)痘痂形:數天後皰疹見乾,它的中央先行凹陷,然後結成痂蓋,結痂快,痂塊薄,經數日至二、三週方盡脫落,落痂後皮膚不留斑痕;(7)出疹程序:起病後三、五日內,新皮疹陸續出現,有時分批而出,因此常見丘疹、皰疹、痂蓋同時存在;(8)全身症狀:鼻塞流涕,咳嗽噴嚏,舌苔薄白,脈浮數,指紋紅紫。
  2. 毒熱熾盛︰痘形大而密,根盤明顯,周圍有胭脂色紅暈,痘色紫暗,庖漿混濁,且伴有壯熱煩躁,口渴唇紅,口舌生瘡,小便短赤,舌苔黃乾而厚,脈象滑數,指紋紫滯。因小兒稟賦虛弱,或素有濕熱蘊鬱,或病後失於調治,以致病邪深入,可由衛分轉入氣分,但很少竄入營分、血分。邪入陽明氣分,則見痘大而密,根盤明顯,周圍有胭脂色紅暈,皰疹色紫而暗,皰漿混濁。其鑒別之點為:(1)痘頂尖而礙手,根盤雖較明顯,周圍有胭脂色紅暈,但痘腳斜散而皺,不收束;(2)皰疹雖紫暗,而皰漿混濁,但灌漿後即見結痂,痂黃而薄,或中央厚邊薄,落痂後不留斑痕;(3)丘疹、皰疹、痂蓋同時並存;(4)全身症狀,壯熱煩渴,唇紅面赤,口舌生瘡,小便短赤,舌苔黃厚,脈滑數,指紋紫滯。
治療之法,外感風熱水痘,邪在衛分,法宜疏風清熱,代表方劑為銀翹散;毒熱熾盛水痘,邪在氣分,法當清熱解毒,代表方劑為蠟梅解毒湯;如皮膚赤癢濕爛,可用綿繭散撒布,以收斂燥濕,促其癒合。

小兒水痘傳染性強,一經感染,極易發病。但病情此較輕微,如能及時治療,護理得當,一般六、七天即可痊癒,且發病一次以後,終身不復感染。

【文獻別錄】

  1. 《景岳全書.麻疹詮》:「凡出水痘先十數點,一日後其頂尖上有水泡,二日、三日又出漸多,四日渾身作癢,瘡頭皆破,微加壯熱即收矣。但有此疾,須忌發物,七、八日乃痊。」「水痘亦有類傷寒之狀,身熱二三日而出者,或咳嗽,面赤,眼光如水,或噴嚏或流涕,但與正痘不同,易出亦易靨,治而清熱解毒為主。」
  2. 《醫宗金鑒痘疹心法要訣.痘中難證》:「水痘發於脾肺二經,由濕熱而成也。初起與大痘相似,面赤唇紅,眼光如水、咳嗽噴嚏、唾涕稠粘,身熱二、三日而始出,其形尖圓而大,內含清水,易脹易靨,不作膿漿。」
  3. 《幼幼集成.水痘露丹證》:「水痘似正痘,外候面紅唇赤,眼光如水,咳嗽噴嚏,涕唾稠粘,身熱二三日而出,明淨如水泡,形如小豆,皮薄,痂結中心,圓暈更少,易出易靨,溫之則痂難落而成爛瘡,切忌薑椒辣物,並沐浴冷水,犯之則成薑疥水腫。自始至終,惟小麥湯為佳。」

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