紫癜，是指皮膚出現大小不等的紫點或斑塊而言。以撫之不礙手，按之不褪色為特徵。本症在古代醫籍中屬「葡萄疫」及「肌衄」範疇。初期為血熱實證，類似陽斑；長期反復不癒，血脈失於固攝，則現虛證，類似陰斑。嚴重時可見鼻衄、齒衄及耳、目、內臟出血。由於紫癜為出血性疾患，故臨床當與溫熱發斑、小兒丹痧等相鑒別。

【辨證分析】

1. 陰虛血熱︰癜色紫紅或鮮紅、多見於腿脛部，或見鼻衄、齒衄、伴有低熱或高熱、夜間盜汗、顴紅唇赤、舌紅少苔，脈弦細數。為陰虛內熱，熱迫血絡，血液離經外溢肌表而致。故瘢色紫紅而鮮，衄血亦多鮮紅；由於熱灼陰傷，故顴紅唇赤、盜汗、舌紅少苔，脈弦細數。治以涼血清營，滋陰降火，方用犀角地黃湯，或育血1號。
2. 脾虛血弱︰紫癜以腿脛較多，顏色淡紫或青黯成片，伴有氣短自汗，神疲食少，面色萎黃，舌淡嫩少苔，脈沉細弱。為氣虛血弱，脾失統攝，血不歸經，外滲肌表而致。故癜色淺淡，或瘀暗成片，或鼻有血跡，齒縫滲黃色血水，氣虛衛外不固，故動則汗出，身倦乏力，脾虛不運，故面色暗黃，納食減少，舌淡嫩，脈細弱。治以益氣攝血，方用歸脾湯，或育血2號。如長期不癒當補益精血，加龜板、阿膠、鹿角霜等血肉有情之品。
3. 濕熱風毒︰下肢或臀部出現紫紅或黯紫瘀癜、大小不等、時顯時隱、或眼瞼微腫，身熱、關節腫痛，如兼見丘疹或雲頭成片，則皮膚作癢，或見腹痛，便血，尿血，舌質紅，苔黃厚膩、脈浮滑數。治以疏風化濕，和血化瘀，方用連翹敗毒散加減，或疏風化濕和血湯。多因內蘊濕熱與外來風毒相搏，致使營衛失調，絡脈不和，血溢脈外而成。證見癜色紫暗或呈青紫色，狀如葡萄，大小形態不一，或溶合成片、時顯時隱，或瘀滯不褪。由於風濕合邪、外傷肌腠關節，故兼見身熱，眼瞼微腫，身出丘疹而搔癢，關節腫痛，氣血瘀滯則腹部疼痛，傷及陰絡，故見便血、尿血。

【文獻別錄】

1. 《醫宗金鑒外科心法要訣．嬰兒部》論葡萄疫："此證多因嬰兒感受癘疫之氣，鬱於皮膚，凝結而成。大、小青紫斑點，色狀若葡萄，發於遍身，惟腿脛居多；甚則邪毒政胃，以致牙齦腐爛，臭味出血，形類牙疳、而青紫斑點，其色反淡，久則令人扁羸。初起宜服羚羊角散，久虛者，宜服胃脾湯，米疳水漱口。」