【概念】

小兒啼哭，簡稱兒啼，是指新生兒或嬰兒因多種原因引起的啼哭過頻而言，多見於半歲以下的乳嬰兒。

本症包括《諸病源候論》的「躽啼」，「夜啼」，《顱囟經》的「驚啼」，《小兒藥證直訣》的「胃啼」，《幼幼集成》的「拗哭」等。

由於啼哭是新生兒的一種本能反映，新生兒乃致嬰兒常以啼哭表達要求或痛苦，故應排除因喂養不當，護理不善而引起的啼哭(此類啼哭主要表現為哺乳飲水或更換潮濕尿布衣著後，抱起親呷或恢復原有習慣後，啼哭即停，哭時聲調一致，並經詳細診察，而無異常者，不屬本症討論範圍)。因重舌、馬牙、板牙、螳螂子、口瘡、寒疝、癲癇等引起的啼哭，參見有關條目。

【辨證分析】

1. 脾經虛寒︰夜間啼哭不歇，或曲腰而啼，啼而無淚，哭聲時高時低，聲長不揚，喜伏臥，面青手腹俱冷，食少便溏，唇舌淡白，脈象沉細，指紋淡紅沉滯。多因護理不當，腹部中寒，寒邪內侵，脾寒乃生，故曲腰而啼；陰盛於夜，至夜則陰極發躁，寒邪凝滯，氣機不通，故入夜則腹痛而啼，常伴有面色青白，手冷，食少便溏，唇舌淡白，脈象沉細，指紋沉伏色淡滯等症。治以溫脾散寒，可用鉤藤飲。
2. 心經積熱︰夜間啼哭，哭聲有力，喜仰臥，見燈光則啼哭愈甚，煩躁，小便短赤，大便秘結，面赤唇紅，舌尖紅，苔薄，脈數有力，指紋色紫。每因乳母或乳兒平日姿食辛香燥熱炙煿動火之食物，或多服溫熱之藥物，火伏熱鬱，樍熱上炎。心主火屬陽，至夜則陰盛而陽衰，陽衰則無力與邪熱相搏，正不勝邪，邪熱乘心，心神不寧而致夜間啼哭，常伴有煩躁不寧，見燈火則啼哭愈甚，面赤唇紅，身熱，尿赤，大便秘結，舌尖紅，苔薄，脈數有力，指紋紫滯之症。由於病機有別，故治則也異。治以清心導赤，常用導赤散。
3. 心虛稟弱︰夜間啼哭，哭聱無力，低沉而細，伴虛煩驚惕不安，消瘦，低熱，盾舌淡紅或見櫻紅，舌尖紅少苔或無苔，脈虛數，指紋淡紅。屬血少心神失養之故，常見於病後體弱及稟賦不足之兒，伴虛煩不寐，驚惕不安，面白少華，唇舌淡白，少苔或無苔。若兼有虛火者，則見唇櫻紅，舌尖紅，脈虛數等，治宜養血寧神，可用安神丸。$心虛稟弱啼哭與受驚恐懼啼哭!二者雖均有心悸脈數之症，但受驚恐懼啼哭，因醒時恐怖，寢則驚惕，振動不寧，忽而驚叫，驚悸尤著，且啼哭多淚，一有音響，即欲緊偎母懷，或作驚跳，面色乍青乍白，脈時數時不數，而唇舌多無異常。治宜鎮驚安神，常用朱砂安神丸。
4. 受驚恐懼︰夜間啼哭，多淚，睡中驚惕易醒，振動不寧，忽而啼叫，口出白沫，唇與面色乍青乍白，緊偎母懷，大便青綠色，舌苔多無明顯異常，脈象夜間可現弦急而數，指紋青紫。因醒時恐怖，寢則驚惕，振動不寧，忽而驚叫，驚悸尤著，且啼哭多淚，一有音響，即欲緊偎母懷，或作驚跳，面色乍青乍白，脈時數時不數，而唇舌多無異常。治宜鎮驚安神，常用朱砂安神丸。
5. 傷乳積滯︰哭聲嘹亮，時哭時止，腹痛拒按，嘔吐乳片，不欲吮乳，大便或秘，或瀉下酸臭不化之乳食，舌質淡紅，苔白厚，指紋紫滯。乃乳食壅積，損傷脾胃，導致脾胃不和，氣機不利而腹痛，因痛而啼哭。故哭聲響亮，時緩時劇，時止時作，白天亦然，兼見乳積之症。治宜消乳導滯，可用消乳丸，積去乳消，裡和痛止，啼哭亦停。

形成小兒啼哭的原因很多，輕重不一，甚至有時為嚴重疾病的早期反映，鑒別之要誠如《幼科釋謎》所說：「務觀其勢，各究其情，勿云常事，任彼涕淋。」但臨床常遇原因欠明，一時難以鑒別者，可試服蟬花散，或甘麥大棗湯。

心經積熱與心虛稟弱啼哭病位雖同在心，心藏神，神安則臟和，故小兒晝得精神安而夜能穩睡，若心氣不和，或心夫所養，皆可因精神不得安寧而啼哭。然心經積熱啼哭為實熱擾心，而心虛稟弱啼哭屬血少心神失養之故，常見於病後體弱及稟賦不足之兒，伴虛煩不寐，驚惕不安，面白少華，唇舌淡白，少苔或無苔。若兼有虛火者，則見唇櫻紅，舌尖紅，脈虛數等，治宜養血寧神，可用安神丸。

【文獻別錄】

1. 《儒門事親．小兒悲哭不止》：「夫小兒悲哭，彌日不休，兩手脈弦而緊。戴人曰：心火甚而乘肺，肺不受其屈，故哭。肺主悲，王太僕云：心爍則痛甚，故爍甚悲亦甚。令浴以溫湯，漬形以發汗也。肺主皮毛，汗出則肺熱散矣。浴止而啼亦止，乃命服涼膈散，加當歸、桔梗，以竹葉、生薑、朴硝同煎服，瀉膈中之邪熱。」
2. 《醫學入門．胎驚夜啼》：「上夜驚啼多痰熱，仰身有汗赤面頰；下夜曲腰必虛寒，甚則內釣手足掣，客忤中惡哭黃昏；飲乳方啼爛口舌。」
3. 《幼科釋謎．啼哭原由症治》：「兒啼，只宜輕手扶抱，任其自哭自止，切不可勉強按住，或令吮乳止之。若無他病，亦不必服藥。」