【概念】

疳積，是指小兒形體羸瘦，毛髮乾枯，頭大頸細，腹脹肚大，大便不調的症狀而言。

《古今醫鑒》說：「病夫諸疳者，謂肥甘飲食之所致也‥‥

本證在古典醫籍中，名稱繁多，《醫宗金鑒》有脾疳，心疳，肺疳，胃疳、肝疳等名稱。現多以」疳積"統稱之。

【辨證分析】

1. 脾胃損傷︰面色黃白無華，形體羸瘦、毛髮乾枯，精神不振，飲食懶進、腹脹肚大，或食則嘔吐，手足心熱、焦急易哭，心煩口渴，夜眠不寧，大便溏瀉或大便秘結，小便黃濁、或如米泔，舌苔濁膩，脈象濡細而滑或兼數，指紋淡滯。由於飲食失節、或暴飲暴食，致使脾胃運化功能受損。脾胃為倉稟之官，主受衲運化水榖，其化生之精微，以濡養臟腑，充身澤毛。如恣食肥甘或啖生冷無度，損傷脾胃，使其運化職能失調，則水榖之精微來源匱乏，從而導致氣血不足，臟腑肌膚失於濡養，因而出現面黃羸瘦，毛髮乾枯等症狀。是虛中夾實，因積滯日久化熱，熱蘊津傷，脾主濕、脾傷而濕不運，故出現濕熱傷陰之象，其手足心熱、心煩口渴、腹脹硬拒按，苔黃膩，小便黃濁，或如米泔為辨證要點。
2. 病後失調︰面色萎黃，形容憔悴，毛髮枯槁，精神萎靡，不思飲食、食不消化，脘腹脹滿，四肢不溫，睡臥不寧，合目露睛，時有啼哭，哭聲不揚，唇舌色淡，脈細無力，指紋色淡。多因病後失於調養，或吐瀉日久，或用藥攻伐太過，氣陰大傷，津液乾涸，脾胃虛弱，失於滋養，而出現面色萎黃，形容憔悴，羸瘦如柴等症狀。二者皆為虛證，但乃屬純虛證，由於脾胃虛弱，飲食不得充養肌膚，氣液日漸消耗，以致氣陰兩傷，失於榮潤，故精神萎靡，四肢不溫，合目露睛，毛髮枯槁，雖有脘腹脹滿，但多軟而不硬，且喜揉按為特點。治則應根據體質和具體情況，分別採取先消後補，或先補後消，或消補兼施等法。如初期實象顯著者，用消疳理脾湯加減；積滯化熱者，用香連導滯湯；虛實兼見者，可用肥兒丸加減。病後失調，脾胃虛弱者，治以扶脾養胃為主，可用參苓白朮散加減，或用人參啟脾丸健脾理氣消疳。

本症表現雖多，但其主要病機是脾胃損傷、運化功能遲滯，水榖精微不能充養，氣液匱乏，氣血不榮所致。脾胃為後天之本，脾胃受損即可導致其它臟腑功能失調，而出現疳證的症狀：如面目爪甲青，眼眵淚澀難睜等為肝疳；面紅目脈絡赤，時時驚煩，口舌生瘡等為心疳；面白氣逆咳嗽，鼻頰生瘡等為肺疳；面色黑黧，骨瘦如柴，足冷腹痛泄瀉等為腎疳。還有諸如疳瀉，疳腫脹，疳發熱，疳痢，蛔疳以及鼻疳、牙疳等。分證雖多其根本在脾。在治療各種疳證時，首先要顧及脾土的健運，這是治疳的關鍵。

【文獻別錄】

1. 《幼幼集成．諸疳證治》：「凡病疳而形不魁者，氣衰也。色不華者，血弱也。氣衰血弱，知其脾胃必傷。有因幼少乳食，腸胃未堅，食物太早，耗傷真氣而成者；有因肥甘肆進，飲食過餐，積滯日久，面黃肌削而成者；有因乳母寒熱不調，或喜怒房勞之後乳哺而成者；有二三歲後、榖肉果菜恣其飲啖，因而停滯中焦，食久成積，積久成疳。復有因取積太過，耗損胃氣，或因大病之後，吐瀉瘧痢，乳食減少，以致脾胃失養，二者雖所因不同，然皆總歸於虛也。」