【概念】

善驚，是指遇事容易驚嚇，或經常無故自覺驚慌，心中惕惕然不安的症狀而言。

本症出《素問．至真要大論》。《靈樞．百病始生篇》又稱為「喜驚」。

本症與「心悸」、「怔忡」頗為相似，但「驚悸」是陣發性心悸不寧，《證治匯補》：「驚悸者，忽然若有驚，惕惕者心中不寧，其動也有時」；「怔忡」多呈持續性發作心悸不寧，《證治匯補》：「怔忡者，心中惕惕然，動搖不靜，其作也無時」，故怔忡較驚悸為重，常是驚悸的發展。驚與悸雖同為陣發性心慌，但驚者膽小脆弱，每由見聞誘發，《類證治裁》「驚者，神氣失守，由見聞奪氣，而駭出暫時也」；而悸則不然，亦應區分。本條主要討論善驚，悸與怔忡則不屬本條討論範圍。

【辨證分析】

1. 心膽氣虛︰氣短乏力，語言低微，膽祛怕事，心慌易驚，少眠多夢，舌質淡，苔薄，脈弱。心為君主之官，神明出焉；膽為中正之官，決斷出焉。心氣安逸，膽氣不怯。若因事有所大驚，或聞虛響，或見異相，或思想無窮，夢寐不解，致膽氣受損，心神不寧，觸事易驚，發則坐臥不女，心慌怕事。《壽世保元》"，惕然而驚…心下怯怯，如恐人捕，皆心虛膽怯之所致也"；《醫宗必讀》："愚按外有危險，觸之而驚,心膽強者，不能為害,心膽怯者，觸之易驚"。其臨床辨證要點是：善驚兼見氣短，自汗乏力，面色㿠白，脈弱等心氣不足及平素膽小怕事，遇事憂柔寡斷等膽虛證候。治宜益氣養心，化痰溫膽，方選四君子湯、溫膽湯。《血證論》云"膽氣不壯，易發驚惕，桂枝龍骨牡蠣甘草湯主之"。
2. 陰血不足︰虛煩失眠，潮熱盜汗，手足心熱，遇事易驚，面色無華，舌紅少苔，脈細。人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，心神失守，易發驚駭，而心之虛，無不由於腎精之虛，陽統於陰，心本於腎，上下不安者由於下，此精血互根之理，《類證治裁》："如三陰精血虧損，陰中之陽不足，而怔忡驚恐。"其臨床辨證要點是：善驚兼見陰虛內熱的潮熱盜汗，五心煩熱，入夜口渴，及血虛失榮的面色無華，爪甲蒼白等症，舌淡或紅，苔薄或無苔，脈細數無力。治宜滋陰養血，安神寧心，方選歸芍地黃湯。本證與心膽氣虛易驚雖同屬虛證，但一為陽氣不足，一為陰血虧虛，臨床表現明顯不同，自易鑒別。
3. 痰火擾心︰心煩意亂，夜寐易驚，口乾口苦，舌質淡紅，苔黃厚膩，脈滑數。素體痰盛或暴怒傷肝，氣鬱化火，灼津成痰，痰火上擾，心神不安，遇事易驚。《紅爐點雪》："驚者…痰因火動。"，本證與陰血不足易驚，雖均見熱象，但虛實有別。其臨床辨證要點是：善驚而兼性急多言，甚則躁狂，頭昏頭痛，口苦舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數等實火挾痰證候。治宜清心豁痰，方選黃連溫膽湯。
4. 心火亢盛︰面紅目赤，口舌生瘡，煩躁易驚，舌紅脈數。《素問．至真要大論》："疼酸驚駭，皆屬於火。"驚病在心，多因心有實火，火盛血亂，神無所舍，而發生驚搐，以小兒為多見。本證與痰火擾心善驚，均有明顯的熱象，但痰火擾心以痰為主，舌苔必厚膩而黃；心火旺盛則以火為主，故其臨床辨證要點是：善驚而兼見口舌生瘡，口渴欲冷飲，舌苔薄黃。治宜清心瀉火，方選瀉心導赤散。
5. 肝鬱血虛︰胸脅脹滿，情懷不舒，煩躁易怒，遇事易驚，面色爪甲蒼白，舌苔薄，質暗或淡，脈細弱。肝鬱不舒，化火灼津，肝血受損，則心血亦虧，致肝不藏魂，心不主神，神魂散亂，遇事易驚。《血證論》"血家病驚"，《脈因症治》："因血虛，肝主血，無血養則不盛，故易驚"。本症興陰血不足善驚均可見面色爪甲蒼白，脈細。其臨床辨證要點是：兼見肝鬱不舒，胸脅脹滿，虛煩易怒，月經不調，苔薄舌色暗或淡，脈細弦，興陰血不足善驚而表現陰虛內熱等症不同。治宜養血疏肝，理氣，寧神，方選丹梔逍遙散加減。

善驚一症臨床較多見，引起善驚的病因病機也多種多樣，除了上述論述外，古代醫書還載有「陽明厥逆，…善驚」(《素問．厥論》)；「諸水病者，臥則驚」(《素問．評熱病論》)；「二陽急為驚」(《素問．大奇論》)。這裡未曾論及，臨床需詳加辨析，審證求因，採取適當的治法。

【文獻別錄】

1. 《壽世保元》：「，怔忡驚悸健忘三症，名異而病同。」
2. 《素問．陽明脈解篇》：「足陽明之脈病，惡人與火，…故聞木音而驚者，土惡木也。」