【概念】

水疱指發生在皮膚表面的水疱而言。其小如針尖，大如棋子，可單發散在，亦可集簇出現；疱壁可薄可厚呈隆起狀，內容清亮或混濁液體。

水疱是皮膚科常見症狀之一。由於皮膚病病種不同，水疱的表現形式亦有區別。中醫根據水疱的部位、色澤及疱內液體的性質進行辨證，並認為其病因與濕有密切關係。

【辨證分析】

1. 風濕鬱膚︰水疱小如針尖，狀如粟米，清亮隆起，散在發生或擁簇成片，出汗多的部位較多，或可伴有風團，多數有搔癢，一般無全身症狀。舌質正常，苔少，脈浮帶數。以春夏秋季多見，此時天氣溫暖，腠理疏鬆，風濕易浸淫肌膚，鬱而不發引起水疱發無定處，疱色微紅，破後滲液較少，好發於出汗多的部位；可見皮膚潮紅，或兼有風團，伴有不同程度的搔癢；寒濕凝結水疱的皮膚初起呈蒼白色，旋即紅紫，或有青紫腫塊，遇熱後麻、癢、脹、痛明顯。在治療上，風濕鬱膚水疱，宜祛風除濕，佐以清熱，方選祛風勝濕湯加減。
2. 寒濕凝滯︰水疱色白，周邊紅紫，多發生在暗紅色或青紫色腫塊上，破後滲液清稀，亦可形成糜爛、潰瘍，經久不癒合，常見於手足、面頰、耳廓等處，局部皮膚發涼，遇熱後可有灼熱、癢痛難忍等感覺。舌質淡，苔白，脈沉遲。常發於冬季，嚴冬時節，寒邪侵膚，經絡氣血運行受阻，水濕與寒邪搏結，凝滯於肌膚而生水疱。臨床特點為：多發生在手足、面頰、耳廓等處，水疱色白，破後易糜爛、潰瘍，不易癒合。當溫化寒濕，佐以通絡活血，方投當歸四逆湯或桂枝加當歸湯化裁。
3. 濕熱蘊結︰水疱大小不一，疱色紅潤，光亮飽滿，周邊有紅暈，破後脂水流溢，形成潮紅糜爛面，或乾燥結痂。水疱往往發生在紅斑上，或在紅斑中心亦可在紅斑邊緣起水疱嚴重可有發熱、周身不適等症狀。舌質紅，苔黃膩，脈濡或滑數。常因脾濕心火偏盛，或受水濕浸漬，相互搏結，蘊於肌膚而發病。起病急，表現有熱象；多為小水疱，常充盈飽滿，疱壁緊張光亮，周邊有紅暈，破後結痂快，常在紅斑上起水疱以治標為先，或標本兼顧，以利濕清熱為大法，方選龍膽瀉肝湯化裁。
4. 水濕外發︰水疱大如棋子，或如雞蛋，甚至更大。疱液初起澄清，以後則混濁或成血性內容液。疱壁薄而鬆弛易破，破後瘡面淺淡。兼有面色㿠白，肢體困倦，納呆，便溏等症。舌質淡，舌體胖，苔厚膩，脈濡緩。由於脾胃虛弱，運化失職，津液不能輸布，聚生水濕，日漸外發肌膚而致。故起病緩，表現有濕象，熱象不明顯。臨床特點為：多為大疱，疱壁薄而鬆弛易破，大疱周邊不紅暈，破後瘡面不易癒合，結痂慢，常在正常皮膚上起水疱。治療上，以治本為主，調胃健脾除濕為大法，方選除濕胃苓湯加減。
5. 蟲毒浸淫︰水疱小如芥子，大如黃豆，邊界清楚，略隆起，疱液初起清徹，日久則混濁。散在發生，逐漸擴展成群，常因奇癢而搔抓，抓後水疱可融合，甚或紅腫焮疼。臨床特點是水疱小而群集，其發生部位隨病種而異(或見於指趾間，或見於陰股部，或在蟲咬處發生)，常伴有奇癢。中醫以外治見長，如雄黃膏，或百部酒外擦。有殺蟲止癢，收濕斂乾之效。

在上述各種水疱中，水濕外發水疱屬虛證，以健脾除濕為治療大法；其餘四種水疱屬實證或虛實挾雜證，主要是外濕與其他邪氣相兼為患，或毒邪浸淫肌膚引起，以祛濕為大法，並依據臨床表現，審證求因，辨證施治。

【文獻別錄】

1. 《幼幼集成．水痘露丹證治》：「小兒生後，百日內外，半歲以上，忽然眼胞紅腫，面青黯色，夜間煩啼，臉如胭脂，此因伏熱在內，發之於外。初則滿面如水痘，腳微紅而不壯，出沒無定，次至頸項，赤如丹痧，名為露丹，以三解散疏散之。」