【概念】

皮膚紅斑，簡稱「紅斑」。凡皮膚上出現圓形、橢圓形、或不規則形的紅色改變，平攤於皮膚上，拱之不礙手者，均可稱之為紅斑。

本症，依病因、病機可分為「陽斑」，「陰斑」兩大類。葉天士又別立「虛斑」一名。初為本症，後轉成紫斑者，可按"皮膚紫斑處理。溫熱病發斑另立專條，不屬本症討論範圍。

【辨證分析】

1. 陰虛火炎︰屬"虛斑"範疇，斑色鮮紅如妝，呈錢幣形或蝴蝶形、對稱分布於面頰、顴部或鼻兩側、耳、口、唇、頭皮、手背等處。兼有五心煩熱、咽乾口燥、頭昏耳鳴、目眩髮落、午後潮熱、腰痠腿軟、失眠盜汗、關節痠痛，大便不潤、小便色黃、舌紅少苔無津，脈象細數無力等。雖亦屬"陰斑"，多因稟賦不足，五志化火，耗灼營血，陰絡不和，或烈日暴晒，熱毒入裡，燔灼營血，瘀阻經脈，外發為斑。特點為面部多見鮮紅斑片。並有心煩不安，五心煩熱，兩顴發紅、目眩髮落，頭昏耳鳴，舌紅苔少，脈來細數等陰虛火旺徵象。治宜滋陰降火，佐以活血通絡，方選知柏地黃湯化裁。
2. 脾不統血︰屬"陰斑'範疇。常見有雙小腿出現針尖至榆錢大小淡紅色斑點，病呈長，反復發作。兼有面色㿠白，神疲乏力，食欲不振，腹脹便溏、下肢浮腫、或衄血，便血，婦人崩中漏下，舌質淡，苔薄白，脈濡細弱。多因飲食不節，寒溫不適，勞倦思慮或病後調養不善等，使脾氣損傷，統攝無權，致血不歸經而外溢成斑。臨床可見面色無華，短氣倦怠，便溏飧泄，䐜脹納呆等脾虛清陽不升症狀；又可見衄血、便血、婦人崩中漏下等脾不統血症狀。其斑色淡紅，舌質淡為其辨證要點，治宜補脾益氣，引血歸經，方選歸脾湯。
3. 血熱風燥︰屬"陽斑"範疇，發病較急，多見於肘膝關節伸側、頭皮、軀幹。初起見紅色或鮮紅斑點，可逐漸擴大成片，其上疊起銀白麟屑，層層剝離，剝之出血，多有搔癢伴有心煩易怒，口乾舌燥，大便乾結，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦滑數。可因心緒煩擾，飲食失節，過餐腥發動風之品，外可由風邪燥熱客於肌膚，內外合邪、熱壅血絡，則發為鮮紅斑點或斑片。鑒別要點為：發病急驟，紅斑呈點狀，上覆銀白麟角、剝之出血。治宜涼血清熱，解毒止癢，方選土茯苓湯。
4. 風邪外束︰屬"陽斑"範疇。多發於春秋季節。初起於胸背，上肢或腹部、先有一個母斑，逐漸增多，中有細碎白屑如糠，歷數日後，於頸至膝可猝發多數玫瑰紅色斑片，大小不一，對稱分布，可有搔癢。常伴心煩口渴、性惰急躁、大便偏乾、小便色黃、脈象弦數、舌紅苔薄黃。多因素有血熱內蘊，外感風邪、內外合邪、則發紅斑、其辨證要點為：紅斑始發於胸背、前臂等一處、以後逐漸增多，可發展到頸至膝，色澤呈玫瑰紅色，上有細薄糠樣白屑，紅斑如指甲大小，圓形或橢圓形，中心可呈淡黃褐色，有細小皺紋，皮損長軸多與皮膚紋理一致。治以涼血消風、清熱止癢，方選涼血消風散。
5. 風熱傷營︰屬"陽斑"範疇。其主要臨床表現為：斑色暗紅或鮮紅，好發於春秋季節，在顏面、手足背多見有蠶豆大小紅斑，中心凹陷，四周隆起呈堤狀，中心可有水疱，形似貓眼。初起身熱頭痛、口乾咽痛，大便多偏乾，小便色黃，舌紅絳苔薄黃，脈弦滑數。多因血熱內有蘊濕，復感風熱之邪、致使營衛失和，色白凝滯，鬱於肌膚，或由飲食失補，食入禁忌之物而誘發。其臨床特點為：初起外感風熱，不久於面部或手足背部，有黃豆至蠶豆大小近圓形鮮紅斑，邊緣輕隆起呈堤狀，中心略凹下，有水疱，新舊紅斑可重疊出現、自覺疼痛或微癢、治宜清熱散風、活血消斑，方選升麻消毒飲。
6. 濕熱瘀滯︰居"陽斑"範疇。常發生於脛前，偶見於兩股及上臂。色澤鮮紅，伴有梅核大小硬結，自覺灼熱疼痛，觸之尤甚，腿足浮腫，行走不利，口中粘膩，腹脹納呆，大便不爽，小便黃赤，婦人帶下色黃腥臭，舌苔黃膩，脈滑數有力。素有蘊濕之體，鬱久化熱，濕熱下注，則凝滯血脈、阻隔經絡，則瘀滯為斑，可因地居卑濕、坐臥濕地、雨後濕蒸，或飲食失節損傷脾胃，以致釀成內濕。濕蘊生熱而下注，發為鮮紅斑片。伴有梅核大小硬結，硬結疼痛拒按，自覺灼熱。腿足浮腫，甚則屈伸不利，治宜活血通絡為主，方選通絡活血方。

其鑒別大法為紅斑，可見於多種證候，壓之退色者，多屬血分有熱；發於頭面者，多挾風兼火；發於下肢者，多挾濕邪；發癢者，多挾風；兼脫屑者，多屬於燥；斑色紅潤者，病多淺而易治；斑色紫紅，黑紅，暗紅光澤者，病邪入深而難療。

【文獻別錄】

1. 《金匱要略．百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》：「陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋、咽喉痛、唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。」
2. 《諸病源候論．圓癬候》：「圓癬之狀，作圓文隱起，四畔赤，亦癢痛是也。」
3. 《諸病源候論．卷三十一》：「面及身體皮肉變赤，與肉色不同，或如手大，或如錢大，亦不癢痛，謂之赤疵。此亦是風邪搏於皮膚，血氣不和所生也。」
4. 《外科理例．卷七》：「一人患斑，色赤紫，焮痛發熱，喜冷，脈沉實，以防風通聖散一劑頓退，又以荊防敗毒飲加芩、連四劑而痊癒。」