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症狀咽腫
別名喉痹、嗌腫、喉風、乳蛾、喉癰、扁桃體炎
【概念】

咽腫,是指咽部紅腫的症狀。歷代醫學文獻有「喉痹」、「嗌腫」、「喉風」、「乳蛾」、「喉癰」等名稱。

咽喉白腐亦可咽腫,另見專條。

【辨證分析】

  1. 風熱犯肺︰咽喉紅腫疼痛,乾燥灼熱伴發熱,汗出,頭痛,鼻塞流涕,咳嗽,舌質紅、苔薄白或微黃,脈浮數。為風熱之邪襲於肺衛,致肺氣失宣,經絡壅滯,而見發熱,鼻塞流清涕、咽腫、咳嗽、頭痛、脈浮,舌苔薄白等表證。以風邪挾熱為患,故發熱較高,不惡寒、汗出、咽痛灼熱紅腫較甚,且喉核、蒂丁皆紅腫,脈數,治當疏風清熱消腫,方用銀翹散加僵蠶、土牛膝。
  2. 肺胃熱盛︰咽喉紅腫,灼熱疼痛,有咽喉堵塞感,且下結核疼痛,伴高熱,口渴欲飲,咳嗽痰黃,口臭,舌紅,苔黃,脈洪數。為裡熱實證,多由嗜食辛辣炙煿,肺胃蘊熱,循經上擾咽喉,氣血壅滯而致。故見高熱、口渴、咳嗽痰黃、口臭、脈洪等症,治當清熱利咽消腫,方以金燈山根湯加減。
  3. 熱毒壅閉︰咽喉腫脹、疼痛劇烈,語言、吞咽困難,頜下結核疼痛;痰鳴氣急,牙關緊閉,如腫脹堅硬散漫則無膿,腫脹高突根腳緊束頂軟則有膿;伴發熱,口渴,頭痛,脈數、苔黃、舌紅。由脾胃積熱化火,上擾咽喉,蒸灼肌膜,血肉壅腐而致,症見咽喉部腫脹壅閉疼痛甚劇,吞咽、呼吸困難,痰鳴氣急,甚則肌膜血肉為熱毒腐傷化膿,生於喉關,喉核、軟腭、喉關紅腫突出、症狀略輕;生於頜下,喉核不紅腫,但下頜部腫明顯;生於喉底,症狀最重,易閉阻咽喉關門,致呼吸困難,以小兒多見;治當清熱解毒消腫,根據腫脹無膿或有膿,選用五味消毒飲清咽利膈湯仙方活命飲加減。
  4. 肺腎陰虛︰咽喉部喉核腫脹,壓之可有豆渣樣物滲出,微紅微痛,有咽喉堵塞感,乾咳無痰或痰少而粘;伴口渴,五心煩熱,午後面部潮紅,氣短懶言,神疲乏力,舌紅少苔,脈細數。素體陰虛,虛火上炎咽喉所致。稱"虛火乳蛾",主要表現為喉核腫脹如蠶蛾,經久不消,壓之有豆渣狀物滲出。症狀時作時止,反復不已,因屬虛熱,故紅腫熱痛皆輕,而見舌紅少苔,脈細數,口乾渴,午後顴紅,五心煩熱等證。可與上述直證鑒別。偏於肺陰虛者,乾咳無痰或痰少而粘,氣短懶言,治當養陰清肺,方用甘露飲。偏於腎陰虛者,腰痠膝軟,虛煩失眠,眩暈耳鳴,治當滋腎降火,方用知柏地黃湯。

【文獻別錄】

  1. 《景岳全書.咽喉》:「格陽喉痹:由火不歸元,則無根之火客於咽喉而然,其證則上熱下寒全非火證,凡察此者,但診其六脈微弱,全無滑大之意,且下體絕無火證,腹不喜冷,即其候也。蓋此證,必得於色欲傷精或泄瀉傷腎,或本無實火而連服寒涼以傷陽氣者,皆有此證。速宜用鎮陰煎為上,八味地黃丸次之,或用蜜附子含咽亦妙,若再用寒涼,必致不救。」

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