目生椒粟，是指胞瞼內發生的細小顆粒而言。因色紅而堅，狀如花椒，故名椒瘡；若色黃質軟，狀如粟米者則名粟瘡。亦名「椒瘍」或「粟瘍」。本症《銀海精微》稱「瞼生風粟」。《證治準繩》將其分為「椒瘡」和「粟瘡」。兩者形狀雖有一定區別，個病因大致均屬風濕熱內外合邪，胞瞼脈絡壅滯，氣血失和而發，故合並討論。

【辨證分析】

1. 脾經風熱︰本證初期僅感眼部不適，微癢，翻轉胞瞼，可見少量細小顆粒，色紅而堅，狀如花椒。繼則胞瞼內顆粒增加，病勢加劇，沙澀羞明，結眵流淚，胞瞼腫硬，顆粒成片，凸凹不平，隱隱磨擦眼珠，致使赤膜下垂，風輪星點翳膜，併發他症，逐漸影響視力。是因風熱毒邪侵襲胞瞼，脾胃積熱上攻於目，風熱相搏，絡脈受阻，氣血瘀滯，故細小顆粒突起，風勝則癢，熱盛則紅。若氣血瘀滯較甚則胞瞼腫硬，顆粒層生，累累成片。椒粒磨擦氣輪、風輪，故有沙澀、流淚等症。以瞼內顆粒，色紅質堅，狀如花椒為辨證要點。治以清脾疏風，方選清脾涼血湯。血瘀較甚，當治以涼血散瘀，方選歸芍紅花散。
2. 脾經濕熱︰初起常無明顯自覺症狀，或僅感微癢不適，翻轉胞瞼，可見胞瞼內生有顆粒，形圓色黃而質軟，或稀或密，尤以瞼內和風輪交接處為最多，常先生於下瞼。患者面色萎黃，脈濡而緩，苔薄白微膩，重者沙澀癢痛，羞明流淚，甚則胞腫目赤，瞼內顆粒密集，磨擦眼珠，可併發拳倒入黑睛生翳等而影響視力，脈滑數，苔黃膩。脾虛濕盛，胃有積熱，濕熱蘊積脾胃，上攻胞瞼，氣血阻塞，濕熱與血氣互結，故瞼內發生顆粒。若日久不癒，濕熱不散，則顆粒增多而見胞瞼腫脹，兼見脈滑數，苔黃膩等。以瞼內顆粒，色黃質軟而形圓，狀如粟米為辨證要點。輕者以健脾除濕為治，方選白朮湯。重者治以清熱除濕兼以疏散，方選除風清脾飲。

【文獻別錄】

1. 《銀海精微．瞼生風粟》：「瞼生風粟者，瞼間積血年久，致生風粟，與眥症同。眵粘無風粟，故又作一症。胞者上胞也，瞼者下瞼也，此脾胃壅熱，致令胞瞼之間漸生風粟如米，甚如楊梅之狀，磨擦瞳人，黑睛有翳。治翻轉風粟逐箇用鋒針密針三五度，亦烙更妙。睛有翳者，用陰三陽五藥吹點，二三夜吹一次，忌口，動風動血之物莫吃可也。」
2. 《審視瑤函．椒瘡症》：「此症生於睥內紅而堅者是，有則沙澀難開，多淚而痛，人皆稱粟瘡誤矣。夫粟瘡亦生在睥，但色黃軟而易散，此是堅而難散者。俗皆以龍鬚燈心等物，出血取效殊不知目以血為榮，血損而光華有衰弱之患。輕者只宜善治，至於累累連片，疙瘩高低不平及血瘀滯者，不得已而導之，中病即止，不可太過。」