【概念】

流淚是指淚液無制，溢出眼外而言。

《素問．解精微論》有「風見則泣下」的記述。《神農本草經》稱「淚出」、「泣下」。《證治準繩．七竅門》歸納為「迎風冷淚」、「迎風熱淚」、「無時冷淚」、「無時熱淚」四類。

因情志變化，如悲喜過劇，而引起的泣涕並下，屬生理變化的流淚。若因風寒熱邪客擾，或肝膽實火導致的外障眼病，火邪激動其水，亦會形成熱淚不止。如暴風客熱之熱淚如湯，熱淚外溢，或凝脂翳之疼痛羞明，眵淚如糊，均不屬本篇討論範圍。此外，由於淚瞠阻塞，常年淚出汪汪者，亦當別論。

【辨證分析】

1. 肝經虛寒︰即是迎風冷淚，屬「冷淚」範疇。常見於年高血虛之人。主要表現為遇風則冷淚頻流，形體消瘦，面色無華，唇淡甲白，舌質淡，脈細。甚則伴有肢冷身涼，口中和，舌質淡，苔白潤，脈沉遲。多由肝血不足，不能上榮於目，目竅空虛，因虛引邪，風寒乘虛而侵，寒邪凝滯，遇風則動，冷淚頻頻涌出，故有「迎風冷淚」之名。《聖濟總錄．目風淚出》提到：「肝開竅於目，其液為淚，肝氣既虛，風邪乘之，則液不能制，故常淚出，衝風則甚也。」常見於年高肝虛之體，肝之液為淚，淚多傷肝，久則難治。治宜養血祛寒，方用養血驅寒飲；若兼見肝虛氣弱的證候，則用河間當歸湯；冷淚日久，目視不明者，可服用枸杞酒調治。
2. 肝經風熱︰即迎風熱淚，屬「熱淚」範疇。主要表現為見風則流熱淚，兩目赤澀，口鼻乾燥，頭暈耳鳴。舌質紅，苔薄白，脈弦或帶細數。多由肝經蘊熱，復感風邪，內外合邪，引而外發，風熱相搏，上攻於目，致迎風頻流熱淚，故有「迎風熱淚」之名。若風熱化火，火熱炎蒸，可見兩目赤澀，口鼻乾燥，頭昏耳鳴。與肝虛風寒流淚的證候顯然不同。輕者治宜清肝祛風，方用羚羊角散，白僵蠶散加減；甚者治宜升陽發散，滋陰降火，方用升陽降火湯加減。
3. 肝腎不足︰即無時冷淚，亦屬「冷淚」範疇。主要表現常流冷淚，遇寒更甚。初起淚止如無病症，久則冷淚長流。伴有眼目昏眩，瞻視不明，耳鳴耳聾，失眠遺精，腰腿痠軟，舌苔白，脈細弱。多由房事不節，精血衰少，或悲傷哭泣、傷陰耗液，致肝腎兩虧，陰損及陽，淚液不能制。臨床表現為冷淚頻流，遇寒則淚下更甚，故有「無時冷淚」之名。陰陽兩虛，因而兼見兩目乾澀，瞻視昏花，耳鳴耳聾，頭暈目眩，腰腿痠軟，失眠遺精等症。辨證「與熱淚帶火者不同」，(《證治準繩》)且和肝經虛寒的證候有輕重之別。治宜溫養肝腎，補益精血，方用菊睛丸，肝腎雙補丸，配合麝香散㗜鼻。
4. 陰虛火炎︰即無時熱淚，亦屬「熱淚」範疇。主要表現日間常流熱淚，夜則乾澀，伴有頭暈目暗，舌苔薄白或薄黃，質紅，脈細數。多由肝腎陰虛，水火不濟，虛火上炎所致。《證治準繩．無時熱淚》說：「蓋肝膽腎水耗而陰精虧澀，及勞心竭意，過度深思，動其火而傷其汁也，故血虛膏液不足，人哭泣太傷者，每每患此。」臨床表現為白晝熱淚頻頻，故有「無時熱淚」之名。頭暈目昏，兩目乾澀等虛熱徵象，可與肝經風熱流淚的頭暈耳鳴，兩目乾澀，口苦咽乾的證侯相鑒別。治宜滋補肝腎，從陰引陽，方用椒芐丸，如虛中挾實，兼挾肝膽之火者，用加味當歸飲子。

流淚一症，不外乎冷淚和熱淚之分。熱淚多因於「火」；冷淚常由於「寒」。熱淚中迎風熱淚乃肝經蘊熱，復感風邪而引發；無時熱淚乃肝腎陰虛，水不制火，虛火炎蒸所致。冷淚中迎風冷淚乃肝血不足，風寒外乘而形成；無時冷淚乃肝腎兩虧，陰血耗傷，陰損及陽，淚液不能制約所致。

【文獻別錄】

1. 《諸病源候論．睊目候》指出：「睊目者，是風氣客於瞼眥之間，與氣血津液相搏，使目眥癢而淚出，目眥恒濕，故謂之睊目。」