頭目脹痛是指頭部和眼均有脹痛，一般多見單側先發，亦可同時出現。病累日久、失治、誤治可導致目盲。

本症在《秘傳眼科龍木論》中稱「五風變內障」、「青風內障」、「綠風內障」、「雷頭風內障」等。《證治準繩》增有「黃風內障」、「左右偏頭風證」等。

本症與內科中的「雷頭風」、「偏頭風」易於混淆，《證治準繩．諸痛門》指出雷頭風的症狀是：「頭痛而起核塊者是也；或云頭如雷鳴也，為風邪所客，風動則作聲也。」偏頭風為「頭半邊痛者是也」。可見「雷頭風」「偏頭風」雖有頭脹疼痛，或一側頭痛，但少有損目之憂，應予鑒別。

【辨證分析】

1. 痰濕上逆︰頭痛，目睛脹痛，視物昏暗，瞳神散大，伴惡心，嘔吐清涎，或胸悶身重，納呆，口渴不欲飲，舌苔膩或黃膩，脈濡細或滑數。多為痰飲之體，或飲食不節，損傷脾胃，脾陽不振，濕困中土，濕濁上泛，清竅被蒙，陽氣不得上榮頭目，以致頭目脹痛，視物昏暗，瞳神散大。然痰濕中困，有熱化寒化之別，脾胃虛弱，中焦氣虛，或進食生冷，濕從寒化，寒痰上逆，清竅被蒙，症見頭目脹痛。脾失健運，胃氣不得和降，故嘔吐清涎，舌苔白膩，脈濡細。治宜溫中健脾，和胃降逆，方選吳茱萸湯，或加味調中益氣湯加減。若素體陽盛或胃有蘊熱，濕從熱化，痰熱上壅，清竅被蒙，症見頭目脹痛。中焦痰熱阻滯，濁陰不降，故頭暈、惡心嘔吐，津不上承，口渴不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數。治宜黃連溫膽湯加減。寒化熱化的鑒別在於：一為嘔吐清涎，頭痛、苔白膩，脈濡細；一為嘔吐口渴，反不欲飲，頭暈，苔黃膩，脈滑數。以此為辨。主要是脾虛痰濕內阻，清竅被蒙，胃失和降，故病勢較緩。不難鑒別。
2. 肝火犯胃︰頭痛偏甚，目珠脹痛，甚則頭痛如劈，目脹欲脫，瞳神散大，視力驟降，煩躁易怒，口渴欲飲，嘔吐頻作，舌紅苔黃，脈弦滑。多為素性急躁,暴怒傷肝之人，肝火旺盛，怒則氣上，肝火上灼清竅，故頭目脹痛，瞳神散大，視力驟降，甚則只見影動。肝膽經上行於頭側，故頭痛如劈，目珠脹痛欲脫；且隨情緒波動而陣作，肝喜疏泄，情緒波動則肝氣鬱而化火，故常發病於七情過激之際；肝火橫逆犯胃，故嘔吐頻作；弦脈主肝，肝火內盛，故舌紅苔黃，脈弦滑。治宜清肝瀉火，和胃降逆，方選瀉肝湯加減。
3. 肝陽上亢︰頭痛偏於一側，目珠脹痛，瞳神或大，視物模糊，可見虹視，頭暈泛惡，口乾咽痛，腰膝痠軟，舌紅苔薄，脈弦細。多為素體肝腎陰虛之人，肝藏血，腎藏精，精血同類、乙癸同源，肝腎陰虛則水不涵木，肝陽上亢，清竅被擾，故可見虹視及瞳神或大；脈絡受阻，不通則痛，故見頭目脹痛；肝陽上亢，熱盛生風，故頭暈泛惡;肝陰耗傷，故視物模糊。腎虛故腰膝痠軟；陰液虧損，故口乾咽痛，舌紅苔薄，脈弦細。治宜育陰潛陽、平肝明目，方選杞菊地黃湯酌加羚羊角、鉤藤、天麻。
4. 陰虛火炎︰頭痛頭暈，目珠脹痛，瞳神或大，兩眼昏花，可見虹視,心悸神煩，夜寐不安，舌紅苔少，脈細數無力。多為憂思過度，心血耗損，或肝血不足陰血虧損，虛火上炎，清竅被擾，故見頭目脹痛，瞳神或大及虹視；心肝血虛，無以上榮頭目，故頭暈目昏；心主失養，故心悸心慌，夜寐不寧，舌紅苔少，脈細數無力。治宜養血寧神，滋陰降火，方選滋陰降火四物湯酌加車前子、茯苓、柏子仁。

頭目脹痛一症，臨床辨證與肝最為密切，由於肝屬風木，肝鬱氣滯，久鬱化火生風，故以頭痛目脹為主症，治療常以風藥主之。另因肝為剛臟，常易橫逆乘土，影響脾胃升降，每伴嘔吐，故治療應兼顧脾胃。並配合檳榔鹼、丁公藤等縮瞳劑點眼。一般預後尚好。但若不及時，亦可延誤病情，以致瞳神散大而不復收歛，光華日損，而有目盲之危。

【文獻別錄】

1. 《儒門事親》：「額角上痛，俗呼為偏頭痛者，足少陽經也。如痛久不已，則令人喪目。」