【概念】

痴呆是指神情呆滯，智能低下而言，是智能活動發生嚴重障礙的表現。

痴呆一症，古人有「文痴」、「武痴」之分。痴呆伴有精神抑鬱，表情淡漠，坐如木偶，沉默寡言，善悲欲哭者，稱為「文痴」；痴呆伴有狂亂無知，罵詈呼叫，棄衣裸體，不避親疏，逾垣上屋者，稱為「武痴」。本節所論是前者，後者屬於狂症，不屬本篇討論範圍。

【辨證分析】

1. 濕痰阻竅︰精神抑鬱，表情呆鈍，默默無言，或喃喃獨語，閉戶獨居，不欲見人，脘腹脹滿，口多痰涎，舌苔白膩，脈沉滑。為本虛標實證，必見濕痰徵象，如靜而少言，或默默不語，頭重如裹，倦怠無力，脘腹脹滿，泛吐痰涎，苔白膩，脈沉滑。其臨床特點是：痴呆時輕時重，不易完全恢復。多因水濕內蘊，濕聚成痰，上蒙清竅，致使神情呆鈍。治宜豁痰開竅，方選轉呆丹或指迷湯。
2. 氣滯血瘀︰呆滯如愚，精神恍惚，頻頻嘆氣，悲傷欲哭，胸悶急躁，虛煩不眠，舌質淡，脈弦細。為虛實挾雜證。乃以肝氣鬱結，心脾血虛為主，故痴呆兼見胸悶急躁，太息，面色㿠白，神志恍惚，心神不寧，悲憂欲哭等表現。其特點是：痴呆突然發生，多與情志不暢或突受精神剌激有關。一般病情嚴重，但持續時間較短，經過治療可以較快恢復。多因胸懷不暢，肝鬱克脾，或由大驚卒恐，氣血逆亂，以致心失所養，則精神恍惚，痴呆不語。治宜理氣和血，方用逍遙散合甘麥大棗湯加減。
3. 肝腎虧虛︰目光晦暗，言語遲鈍，四肢麻木，舉動不靈，頭暈目眩，耳鳴耳聾，手足心熱，顴紅，盜汗，舌紅無苔，脈細數。每因邪氣久羈，或熱毒深入下焦，劫傷肝腎之陰；或年高體衰，肝腎不足，神失所養，則默默寡言，呆鈍如痴。見有關節屈伸不利，四肢麻木，語言遲鈍，面色憔悴，兩目無神，形體消瘦，肌膚甲錯等表現。若陰虛陽亢，虛陽妄動，風自內生，還可見有舌強語謇、瘛瘲等內風之象。而治宜滋補肝腎，佐以熄風，方用珍珠母丸加減。
4. 髓海不足︰智能低下，呆滯愚笨，發育遲緩，骨軟痿弱，囟門遲閉，步履艱難，髮稀齒少，怠惰喜臥，舌質淡，脈細弱。多緣於先天不足，稟賦薄弱，或近親配偶，或遺傳缺陷，致使腦髓發育不良，而成痴呆。見神情呆滯，齒髮難長，骨軟痿弱，怠惰嗜臥，舌淡脈細，此外，肝腎虧虛者，多見於大病、久病，智能低下常逐漸加重，初期記憶不佳，聯想遲緩，語言顛倒，其後可致嚴重低能狀態，或成白痴。隨海不足者，多見於小兒，智能低下開始並不明顯，往往隨著患兒年齝之增長，智能障礙則逐漸表現出來。治宜填精補髓，方用左歸飲或河車大造丸等。

綜上所述，痴呆一症，雖有數因，但基本上不外虛實兩類。屬實者，因於痰濕；屬虛者，緣於陰虧、髓虛。痰濕當需滌痰開竅；陰虧，則應培補真陰，髓虛，給以血肉有情之品。然由於本症多見於大病、久病或神志病後期，症情頑固,恢復困難，故治療時只有在辨證的基礎上採取綜合治療措施(方藥、針灸、導引等),方會收到一定療效。對於氣鬱而致者，尤須注意精神治療，避免精神剌激。

【文獻別錄】

1. 《景岳全書．癲狂痴呆》：「痴呆證，凡平素無痰而或以鬱結，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐而漸致痴呆，言辭顛倒，舉動不經，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至，脈必或弦或數，或大或小，變易不常，此其逆氣在心，或肝膽二經氣有不清而然，但察其形體強壯，飲食不減，別無虛晚等證，則悉宜服蠻煎治之，最穩最妙。然此證有可癒者，有可不癒者，亦在乎胃氣元氣之強弱，待時而復，非可急也。凡此諸證，若以大驚猝恐，一時偶傷心膽，而致失神昏亂者，此當以速扶正氣為主，宜七福飲，或大補元煎主之。」