醫 砭

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症狀 克隆病
別名肉芽腫性小腸結腸炎, 局限性腸炎, 節段性腸炎
辨證論治 | 我的觀點 | 他人觀點
【概念】

中醫學認為本病屬「腹痛」、「泄瀉」和「積聚」等範疇。多由於感受寒熱暑濕,或飲食不節,或情志怫鬱,或因臟腑虛弱,使脾胃受損,運化失司,致水濕、痰濁、宿食、瘀血停滯腸道,阻遏腑氣則見腹痛;積滯不化,合污下趨而作瀉利;熱毒蘊結,則見高熱;瘀熱交結,若腐腸蝕肉,則見瘺管形成;若痞結于腸道,則見癥瘕積聚。

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【現代研究】

克隆病又稱局限性腸炎、節段性腸炎、肉芽腫性小腸結腸炎。其病因尚未完全明瞭,主要是因感染引起的免疫反應所致。臨床以腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成和腸梗阻為特點可伴有發熱、營養障礙、關節炎等表現。根據臨床可分為活動和緩解期。

現代醫學認為,本病的主要病理改變是髮型變態反應的組織變化,即肉芽腫性炎症。在組織培養中,患者的淋巴細胞對正常的結腸上皮膚細胞有細胞毒作用;約半數患者的血清中發現抗結腸上皮細胞抗體,或病變組織中查到抗原抗體複合物;患者對結核菌素和2、4-二硝基氯苯皮膚試驗常為陰性,提示細胞免疫功能低下;本病常併發腸外表現,如關節炎、虹膜睫狀體炎等,且經腎上腺糖皮質激素治療有效,說明有自身免疫現象。其基本病理特徵是腸道淋巴管閉塞,淋巴液外漏,黏膜下水腫及腸壁肉芽腫性炎症等一系列病理改變。

〔診斷〕

  1. 病史部分患者可有家族性遺傳史。大多起病緩慢,病程較長,可達數年。早期有長短不等的活動期和緩解期,隨後呈進行性發展。
  2. 症狀本病的臨床表現,病情輕重與病程發展多不一致,常與病變部位、程度及病期有關。腹痛、腹瀉為常見症狀,多伴有不規則發熱,腹部包塊及瘺管形成,嚴重患者可有貧血、消瘦、低蛋白血症等表現。
  3. 實驗室檢查與其他檢查血液檢查:常見貧血,白細胞數增多,紅細胞沉降率加速。糞便檢查:隱血試驗一般陽性;脂肪含量增加。直腸乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡、及胃腸調線鋇餐檢查,多有助于明確診斷。

【證型治則】

  1. 濕熱內阻:腹痛泄瀉,瀉下急迫,或瀉而不爽,糞色黃褐而穢臭,肛門灼熱,渴不欲飲,小便短赤,舌質紅、苔黃白相兼而膩,脈濡數或滑數。清熱利濕,分消止瀉。葛根苓連湯加味。黃連10克;黃芩12克,葛根20克,銀花12克,茯苓20克,車前子15克,木通15克,枳殼12克,木香12克。胸脘痞滿,舌苔厚膩者,可加蒼朮12克,厚朴12克;宿食不化者,可加神麴12克,山楂15克,炒穀芽10克,炒麥芽10克;若兼有暑濕證者,可加藿香12克,扁豆10克,荷葉半張。
  2. 肝氣鬱結:右下腹或臍周疼痛,多于食後發生,煩怒時加劇,伴腹中腸鳴,矢氣或噯氣則稍舒,痛時欲便,便後可緩解。舌質淡紅、苔薄白,脈弦或澀。疏肝解鬱,理氣止痛。柴胡疏肝散加減。柴胡10克,枳殼15克,白芍20克,甘草6克,香附12克,佛手12克,川芎12克,赤芍10克,延胡索12克。兼有血瘀證加生蒲黃10克;五靈脂10克;脘脹腹滿加厚朴12克,擯榔10克;腹痛欲便加白朮10克,陳皮12克,防風10克。
  3. 熱毒壅閉:急性右下腹痛,或持續性全腹疼痛,按之更甚,發熱,口渴,噁心嘔吐,大便秘結,小便短赤。舌質紅絳、苔老黃而乾,脈弦數而有力。清熱解毒,通裡攻下。五味消毒飲合小承氣湯加減。蒲公英20克,銀花15克,紫花地丁30克,土茯苓20克,丹皮15克,赤芍12克,黃連10克,生大黃30克(另泡兌入),厚朴12克,枳殼10克。熱毒蘊結、形成包塊加三稜15克,莪朮15克;瘀熱交結加桃仁12克,水蛭10克,虻虫10克;高熱不退可加主石膏30∼50克(先煎),知母12克,天花粉15克。
  4. 氣滯血瘀:腹痛陣作,脹甚于痛,腹部膨隆,或可触及包塊,停止矢氣排便,叩之如鼓,按之痛甚。舌紅或紫黯,舌下靜脈瘀曲,脈實有力。逐瘀通腑,行氣散結。隔下逐瘀湯加減。桃仁12克,紅花15克,當歸10克,川芎12克,五靈脂10克,赤芍12克,香附12克,烏藥12克,川楝子15克;三稜20克,莪朮15克,生大黃20∼30克(另泡兌服)。兼宿食阻滯加萊菔子15克,檳榔15克;腹脹痛甚加枳實20克,厚朴20克;包塊堅硬作痛、拒按加暨蟲10克,鱉甲30克。
  5. 脾腎陽虛:大便時溏時瀉,完穀不化,稍進油膩之物,則大便次數增加;或腹部作痛,腸鳴即瀉,瀉後則安,畏寒喜暖,食慾不振。舌質淡、體胖嫩邊有齒痕,苔薄白膩,脈沉細無力。健脾益氣,溫腎固腸。參苓白朮散合四神丸加減。黨參15克,茯苓20克,白朮12克,甘草5克,扁豆12克,淮山藥30克,補骨脂15克,茱萸6克,肉豆蔻10克。中陽虧虛加熟附片10克,炮薑12克;中氣下陷加柴胡10克,升麻10克,枳殼30克;年老體弱、久瀉不止加赤石脂20克,禹餘糧20克。
  6. 正虛瘀結:右下腹或臍周可捫及包塊,按之感硬,壓之覺痛,痛處固定不移,面色萎黃或黧黑,形體消瘦,神疲乏力,飲食減少。舌質淡紫,舌下靜脈瘀曲,苔灰糙或光紅無苔,脈細數或弦細。益氣養陰,活血化瘀。八珍湯合化積丸加減。當歸10克,熟地12克,赤芍12克,川芎12克,黨參12克,黃耆20克,紅花10克,蟅蟲10克,鱉甲30克。舌光紅無苔加沙參30克,麥冬30克,石斛30克;積塊堅硬加鼠婦10克,蠐螬10克;婦女經團或肌膚甲錯加水蛭10克,虻蟲10克;若見肛周瘺管者,應採用外科治療。

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