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症狀 橋本甲狀腺炎
別名慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
辨證論治 | 我的觀點 | 他人觀點
【概念】

中醫根據其主要臨床表現,將其歸屬於「接病」、「虛勞」等範疇。其病因病機為:長期精神抑鬱,情志失暢,肝失和調,導致肝氣鬱結,氣滯血瘀。若肝氣鬱結日久,氣鬱化火,灼傷陰液,則見陰虛內熱或肝陽上亢諸證;若病情遷延日久,陰虛而漸損及陽,而見脾腎陽虛。

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【現代研究】

橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,是一種自身免疫性疾病。本病多見於中年女性,也為兒童散發性甲狀腺腫的常見原因。起病緩慢隱匿,常在無意中發現甲狀腺腫大,大多為證常甲狀腺的2∼8倍。初起時甲狀腺功能正常,有時可伴有甲狀腺功能亢進表現,但晚期當甲狀腺破壞到一定程度,許多患者逐漸出現甲狀腺功能減退,少數呈黏液水腫,有時可伴有惡性貧血。

現代醫學認為,本病的發病機理很可能與自身免疫疾患及遺傳缺陷有關。目前,已發現血清中有TGA、TMA、甲狀腺細胞膜、T3、T3、TSI等7種抗體,其中某些參與甲狀腺腺泡的破壞與致病。現進一步闡明細胞介導免疫參與本病,激活的K細胞可發揮其細胞毒性作用,造成永久性自身甲狀腺細胞的破壞。此外,遺傳傾向及免疫監護功能缺陷也可能是發生自身免疫反應的基礎。

〔診斷〕

凡中年婦女有堅實的瀰漫性對稱性甲狀腺腫大,不論其甲狀腺功能狀態如何,均應疑為本病。

實驗室檢查

  1. 血清TGA:70%∼80%患者呈陽性反應。
  2. 血清TMA:90%以上患者呈陽性反應。
  3. 過氯酸鉀排泌試驗:多呈陽性反應。
  4. 甲狀腺細針穿刺活組織檢查:對疑似該病採用本法有助於確診。

【證型治則】

  1. 肝氣鬱結:頸下瘦腫,質地堅韌,無痛,可隨吞嚥活動。早期可無典型症狀,或僅見情緒抑鬱,急躁易怒,畏熱等,稍晚則可見胸脅脘悶,多汗,心悸,心慌。舌質紅、苔薄黃,脈弦數。疏肝理氣,袪痰散結。柴胡疏肝散或逍遙散加減。柴胡10克,赤芍10克,茯苓15克,川芎6克,枳殼10克,香附10克,當歸10克,炙甘草6克。若頸瘦腫大明顯者,加川楝子、夏枯草;若伴有精神抑鬱,煩躁失眠者,加遠志、酸棗仁;心悸、心慌者,加重炙甘草用量至15克,另加天冬、麥冬。
  2. 陰虛內熱:頸下瘦腫,質地堅韌無痛,精神緊張,虛煩不寐,潮熱盜汗,男子遺精,女子經少或經閉,或兩目炯炯,雙手震顫,心悸心慌,舌紅少津,脈細數或弦細數。此型較少見。滋陰清熱,軟堅散結。杞菊地黃湯加減。枸杞子15克,菊花10克,生地15克,丹皮10克,山萸肉10克,茯苓10克,淮山藥25克,麥冬10克,黃精20克。若虛火較旺者,加知母、黃柏;若頸瘦腫大甚者加龜板、夏枯草、牡蠣;若遺精頻頻者加金櫻子、芡實。
  3. 脾腎陽虛:頸下瘦腫,面色蒼白,形寒肢冷,腰膝酸軟,頭暈目眩,男子陽萎,或精少、精冷,女子月經過多色淡,或經閉,帶下清冷,或見神情呆鈍,面浮肢腫。舌質淡、苔白滑或膩,脈沉細或沉細弱等。此型最為多見。溫補脾腎。腎陽偏虛者,選金匱腎氣丸:製附片10克,肉桂10克,熟地I5克,山萸肉10克,淮山藥15克,茯苓10克,丹皮10克,澤瀉10克。脾腎兩虛者,選右歸丸加減:熟地15克,淮山藥15克,山萸肉10克,枸杞子l0克,肉桂10克,杜仲10克,菟絲子15克,鹿角膠10克(烊),乾薑10克,炙甘草5克。加減:若少氣懶言、精神萎靡者加黃耆、黨參;畏寒怕冷、腰膝酸冷者加桑寄生、淫羊藿;若面浮肢腫者,去炙甘草,加重茯苓、澤瀉用量;若氣血俱虛者,可選用十全大補湯。

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