【概念】

中醫認為，本病屬中醫學「痿證」範疇，多因勞倦、飲食不節等原因傷脾及腎，或先天稟賦不足，脾腎虧虛所致。脾虛中氣下陷，氣血不足，四肢失養則無力；脾陽不足傷及腎陽，陽虛不能溫養，則全身乏力、精神委靡；脾陰虛傷及腎陰，陰虛則精血虧損，肝腎耗傷，筋肉失養，則發為揍證。或因先天腎氣不足，元氣虧虛，脾胃失於溫照而發病。

【現代研究】

重症肌無力是一種神經肌肉傳遞功能障礙的自身免疫性疾病。主要特徵為肌肉的顯著無力和易於疲勞，休息後可有不同程度的恢復。本病多數在l5～35歲間發病，女性多見。發病大多緩慢，受累肌肉因人而異，即在同一病人也因時而異。全身肌肉均可受累，但以眼肌無力型最為多見。多數患者在病程中有緩解和復發，或時輕時重。少數呈暴髮型，病情迅速惡化，可在數周內死亡。

本病的病因及發病機理目前尚不十分清楚，一般認為，病毒感染後，乙醯膽鹼受體的細胞免疫反應是重症肌無力的重要因素。對乙醯膽鹼受體的自身免疫過程發生的原因，目前認為可能和病人的胸腺異常有關。由於免疫反應的攻擊造成突觸後膜形態、功能的損壞，引起神經─肌肉傳導障礙。此外，本病的發生亦與遺傳因素有關。

〔診斷〕

病史及臨床表現

1. 各年齡組均可發病，但以15～30歲多見，女性多於男性。
2. 起病隱襲，進展緩慢，少數呈暴發起病。
3. 受累肌肉以眼外肌最多見，表現瞼下垂、斜視、複視等。可伴有語言低沉、咀嚼無力、吞嚥障礙。甚則累及全身肌肉，病人臥床不起，呼吸困難。
4. 通常病肌在連續運動後加重，休息後減輕。一日之間亦有朝輕夕重的規律。感染、疲勞等因素可加重病情。
5. 病程中早斯可見自發緩解和復發，晚期多呈持久性障礙。

神經系統檢查：病人神志清楚，受累肌可見有不同程度的肌力障礙。肌張力及健反射正常。如肌肉發生萎縮，則腱反射減弱。

血清抗乙醯膽鹼受體抗體測定陽性率可達80%左右。但病程早期或單純眼肌型者，可呈陰性結果。

其他檢查：電刺激試驗、騰喜龍試驗、新斯的明試驗以及冰敷試驗為陽性，必要時攝胸片或胸部CT檢查，判明有無胸腺腫瘤及其他胸腺異常。

【辨證分析】

1. 氣陷︰眼瞼下垂，複視、斜視、面色㿠白無華，食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，或有肢體輕度乏力。舌淡苔白，脈細弱。多見於眼肌型。補中益氣、升陽舉陷。補中益氣湯加減。黨參30克，炙甘草10克，白朮10克，當歸10克，陳皮10克，生黃耆30克，升麻5克，柴胡5克，淮山藥30克，扁豆10克，黃精10克，紫河車10克。胸悶脘痞、苔膩加蒼朮、佩蘭各10克；食慾不振加山楂、麥芽、穀芽各15克；兼四肢發涼加菟絲子、巴戟天、熟地各15克。
2. 氣陰兩虛︰眼瞼下垂，複視或斜視，四肢乏力，少氣懶言，自汗或盜汗，口乾咽燥，心煩，大便乾。舌質紅、苔少，脈弦細或細數。多見於眼肌型或伴有延髓肌無力的全身型者。益氣養陰。六味地黃湯合生脈散加減。生熟地各15克，山萸肉15克，淮山藥30克，太子參25克(或西洋參6克)，麥冬15克，五味子10克，茯苓15克，生黃耆30克，白芍10克，當歸10克，紫河車粉6克(沖)，黃精10克，炙甘草6克。自汗加浮小麥30克；盜汗加地骨皮10克，黃柏6克；眼鹼下垂加升麻、柴胡各6克，葛根15克；大便乾結加玄參20克。
3. 脾腎陽虛︰眼瞼下垂，眼球活動受限，四肢乏力而欠溫，畏寒怕冷四肢乏力，自汗，聲啞，吞嚥困難，納可便糖，腰膝軟弱。舌質淡、苔白潤；脈沉細。多見於全身型伴延髓肌無力者。溫補脾腎。右歸飲合理中湯加減。熟地30克，製附子10克，乾薑10克，巴戟天30克，紅參6克，淮山藥30克，生黃耆30克，白朮10克，山萸肉10克，炙甘草10克。便溏加補骨脂10克，炮薑6克。病程長或較重者可加紫河車6克(沖)，鹿角膠15克。

【文獻別錄】

趙紹琴醫案

某女，52歲，初診1965年秋。患重證肌無力住院半年，所服皆八珍、十全大補、歸脾、左歸及右歸等溫補滋養之類，其效不顯。四天前因突然發熱(38.5℃)，病情陡變，致飯前不注射新斯的明，則無進食之力，且體溫漸增，乃請我會診。患者面色萎黃，形瘦肉削，精神萎靡，兩目難睜，舌胖苔白、糙老且乾，兩脈虛濡，按之略滑，沈取弦細似數。一派虛羸之象，但心煩夢多，小溲色黃，大便兩日一行，身熱頗壯(39.4℃)。

諸醫皆謂，久病氣血大虛，舍甘溫除熱，別無良法。余久思而日，陽虛氣弱，法當甘溫，藥量雖小，病勢理當少輕，豈可對症之後，熱勢反增？夫新病多實亦有虛者，久病多虛亦有實證，且虛證可能夾有邪實，實證之中亦有夾虛，真假虛實，錯綜複雜，變化莫測，病無定體，治有定理。本病高燒，進甘溫而病勢續增，脈象虛濡之中按之略滑，沈取弦細似數。此屬本虛而標實，真虛而新感實邪，似白虎證。可擬試用白虎法，以觀動靜。

請經治醫生取開水200ml少少予之，病人飲畢，仍索涼水，此渴欲飲冷也，又取200ml續飲，飲後遂安然入睡，且頭額似有潮汗。綜觀其脈舌色症，非本虛為主，實標熱之象也。若虛熱何能渴欲涼飲，且飲後小汗出而入睡乎？又其舌白、糙老且乾，脈象之細弦且數，心煩夢多，溲黃便乾，斷為陽明氣分之熱。雖病人素體氣血不足，但現因邪已化熱則成標熱實證，故改用白虎之辛涼，以求虎嘯風生，金飆熱退之效。藥用：

生石膏25g 生甘草10g 知母10g 粳米60g

1劑，煎100ml，分兩次服。藥後，夜間汗出而身熱即退，體溫正常，兩脈虛軟而滑，按之細弱，已無弦數之意矣。病人精神如常，食慾見增，改用甘寒生津益氣法而善其後。