【概念】

本病屬於中醫「痹證」的範疇，痹者閉阻不通之意。凡可引起氣血經絡阻滯不通，運行不暢，從而導致關節活動不利的因素，皆為本病的病因。常見的有：

1. 素體正虛，腠理疏鬆，營衛不和，外邪乘虛而入，閉阻氣血，關節活動不利。證如《濟生方痹》云：「皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。」
2. 久居濕地，或涉水淋雨，或氣候變化無常，寒濕陰冷，感受風寒濕邪，邪氣直中肌骨關節，凝而成痹。
3. 素體陽盛，或邪從熱化，流注關節，阻滯氣血而發病。
4. 感邪以寒偏重者，則疼痛劇烈，痛如針刺刀割，此類型得熱痛減，得寒更甚，寒主收引，寒邪凝滯，故痛劇為主要表現，又稱為痛痹。
5. 感邪以濕為重者，肢體關節困重，甚者麻木不仁、不用，浮腫等。濕性重著黏滯，故又稱著痹。
6. 感邪以熱為甚，或邪氣化熱，關節紅腫熱痛，灼痛難忍，得熱痛劇，得涼稍舒，但久則更痛，此類型為熱痹。
7. 關節遊走疼痛，竄行不定，此類型以感風邪為主，風性善行數變，故關節疼痛遊走而發。
8. 病久氣血虧虛，肝腎不足，脾失所主，則肌肉筋骨失養，可引起關節腫脹、畸形、強直，筋脈拘急等症。

綜上所述，本病的發病機制為素體虛弱，或外邪直中致使風寒濕邪流注經絡關節，氣血運行不暢，凝而成痹。風寒濕邪多挾雜而感，證型也多錯綜複雜，故治療時則應辨證與辨病相結合，妥善選擇方藥。

【現代研究】

類風濕關節炎，是一種原因不明的全身性慢性自身免疫性疾病。本病的發病率為1%～3%，女性較男性多見，男女比例為1:3，可發生於任何年齡，但以20～40歲多見，病程長，病情頑固。本病的病因病理至今尚不清楚，常由感染、手術、外傷、情緒波動及產後引起。以格蘭納為代表的學者認為本病是復合性或兩相性疾病，第一相是感染因子或結締組織內的代謝異常，在關節滑膜中產生抗原性變；第二相是機體對外源性或內源性新抗原產生自身持久性免疫性反應。以哈利為代表的學者認為，本病原發性病因因子在機體組織中持續存在，則在宿主體內產生持久性免疫性反應，或者是內源性自身持久刺激性擴大機理，取代了原發性疾病，因而使疾病繼續進展。

本病臨床表現變化多端，起病常較緩慢，常有前驅症狀，如乏力，體重下降，血管功能紊亂（感覺異常），關節周圍疼痛及晨僵，即清晨關節僵硬，活動後消失。急性發病者較少見。

〔診斷〕

1. 晨僵。
2. 一個關節的疼痛與觸痛。
3. 一個關節腫脹至少6周。
4. 另一關節腫脹。
5. 對稱性廣泛的關節受累。
6. 結節。
7. 類風濕關節炎的X線變化。
8. 類風濕因子陽性。
9. 滑膜組織學的改變。

有7項陽性者為典型類風濕關節炎；有5項陽性者可確定為類風濕關節炎；有3項陽性者可能為類風濕關節炎。

【辨證分析】

1. 風寒濕痹︰一般病為初發或病程尚不久，一個或多個關節腫痛，但局部不發熱發紅，晨僵，痛處得寒則重，得熱則舒，常隨天氣變化而加劇或稍緩。舌淡、苔薄白，脈沉弦或沉緊。袪風逐濕，溫經散寒。朱氏溫經蠲痹湯(朱良春經驗方)加減。當歸20克，桂枝、淫羊藿、薑半夏各15克，鹿銜草、製川烏、製草烏、地鱉蟲、烏梢蛇、蜂房各10克，甘草5克。痛處遊走不定，以行痹為明顯者，可加尋骨風、鑽地風、羌活、獨活；關節肢體重著、浮腫，以著痹為甚者，可加蒼朮、生薏苡仁、炒白芥子等；喜熱畏寒，得熱則舒，遇寒痛甚，以寒痹為‧主者，可加用附子、娛松、全蠍等；關節痛甚如針如絞，以痛痹表現為主者，可加用田三七、沒藥、延胡索、桃仁、紅花、雞血藤等活血化痰之品。
2. 久痹化熱傷陰︰關節紅腫熱痛，僵硬，初得涼則漸舒，而稍久則又感不適，得溫為舒。口乾而苦，咽乾口燥，失眠煩躁。舌紅、苔黃或黃膩，脈弦細數。散寒除濕，清熱通絡。桂枝芍藥知母湯加減。桂枝30克，赤芍、白芍各20克；知母、製川烏、製草烏、當歸、烏梢蛇各l5克，生地、殭蠶、地龍、甘草各10克。熱勝酌減桂枝、川烏、草烏，加虎杖、寒水石、葎草、黃柏；陰虛內熱，大便乾結者，重用生地30～40克。
3. 肝腎虧損，脾虛邪衰︰肢體肌肉萎縮，關節僵硬變形，疼痛不止，甚者徹夜難眠，日輕夜重。形體消瘦，面色萎黃，神疲乏力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，納呆，便溏，氣短懶言。舌淡、苔白，脈沉細小弦。培元益本，竭痹通絡。益腎蠲痹丸(朱良春驗方)生地、熟地、當歸、雞血藤、淫羊藿、肉蓯蓉各20克，鹿銜草、烏梢蛇、徐長卿、尋骨風、殭蠶、蜈蚣、炙全蠍、虎杖、老鶴草、蜣螂，地鱉蟲各10克。偏氣虛加黃耆、黨參；偏陽虛加骨碎補、補骨脂；偏血虛重用當歸、雞血藤，加枸杞、阿膠；偏陰虛加石斛、麥冬、天冬、龜板、鱉甲；氣滯血瘀加桃仁、紅花、徐長卿等。目前本方已有成藥銷售。本藥治療後，血沉、抗"O"、IgG、IgA、IgM均有明顯下降、血紅蛋白升高，局部炎症反應減輕，關節功能明顯改善，對肝腎功能無任何損害。