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症狀免疫缺陷病
【概念】

中醫根據本病的臨床特徵,多將其歸屬於「虛損」等範疇。其病因病機為:先天稟賦不足,正氣虧虛,正虛易招致外邪;或後天失養,五臟不充,其中尤與脾和腎的虛損有關;先天不足,後天失養,五臟髒虛損,邪氣乘虛而入,反覆感染,遷延不愈,久之則正氣愈虛,邪氣可由表入裡,出現各種邪盛正虛之證。

【現代研究】

免疫缺陷病是指因免疫系統先天性發育不良,或後天繼發性障礙,而致免疫應答異常、免疫功能低下的一組疾病。其臨床特徵為易發生反覆的感染,伴發自身免疫性疾病、過敏性疾病或惡性腫瘤。本病有原發性和繼發性之分,原發性又分為體液免疫缺陷病、細胞免疫缺陷病、聯合免疫缺陷病、吞噬系統缺陷病、補體系統缺陷病。

現代醫學認為,原發性免疫缺陷病與遺傳基因異常、免疫組織器官發育障礙、宮內病毒感染、淋巴細胞內在的酶缺陷有關。繼發性免疫缺陷病,常與各種病原微生物感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、放射線、免疫抑制劑、抗生素以及營養不良、蛋白質和維生素等缺乏有關。

〔診斷〕

病史

原發性免疫缺陷病以兒童佔多數,繼發性可見於各年齡組人群。

症狀與體徵

  1. 感染:其特點是反覆發作,遷延不愈,極易發生機會性感染,多部位感染,但以呼吸道感染多見。感染後症狀不典型,對抗生素不敏感。
  2. 血液系統異常:貧血、出血、粒細胞減少。
  3. 其他:可伴見其他免疫性疾病,如甲狀旁腺功能低下;阿狄森病、糖尿病、萎縮性胃炎、潰瘍性結腸炎、肝炎、肝硬變、化膿性腦膜炎、類風濕關節炎、皮炎、鵝口瘡、口腔潰瘍等。

輔助檢查

  1. 體液免疫功能檢查:血清蛋白電泳、免疫球蛋白定量、錫克氏試驗、血型抗體等。
  2. 細胞免疫功能檢查:淋巴細胞計數和形態,胸腺X線檢查,皮膚試驗(OT試驗、鏈激酶─鏈導酶SK~SD,純蛋白衍生物PPD),進一步皮膚試驗(化學性抗原,如二硝基氯苯DNCB)、淋巴細胞轉化試驗、淋巴細胞因子檢查、E-玫瑰花試驗、活體組織檢查。
  3. 吞噬細胞缺陷檢查:趨化試驗、吞噬試驗、四唑氮藍試驗NBT、脾掃瞄。
  4. 補體和調理素缺陷檢查:檢查總補體CH50,補體C3,其他補體成分測定,調理素測定。

【辨證分析】

  1. 風熱外襲︰頭痛發熱,微惡風寒,咳嗽痰黏或黃,胸悶,口渴,鼻塞流濁涕,咽痛。舌尖邊紅、苔薄黃而乾,脈浮數。疏風清熱,宣肺止咳。銀翹散加減。銀花10克,連翹10克,竹葉6克,荊芥6克,牛蒡子10克,薄荷5克(後下),桔梗10克,蘆根15克,玄參10克。杏仁10克,生甘草6克。不惡寒者,去荊芥;痰黃者,加魚腥草15克,桑白皮10克。
  2. 風寒襲表︰
  3. 濕熱︰發熱,腹瀉、腹痛,噁心嘔吐,肛門灼熱。苔黃膩,脈濡數。清熱利濕。葛根芩連湯加減。葛根15克,黃連5克,黃芩10克,茯苓15克,甘草6克。裡急後重加木香、陳皮各10克;苔白膩去黃連、黃芩,加藿香、白朮、厚朴各10克。
  4. 熱毒熾盛︰高熱口渴,煩躁,身生療腫或無名腫毒,便秘,尿黃。舌紅、苔黃糙,脈數。清熱解毒。五味消毒飲加減。銀花15克,連翹15克,蒲公英20克,紫花地丁15克,野菊花15克,丹皮10克,黃連6克,赤芍15克,甘草6克。高熱加生石膏50克(先煎),知母10克;便秘加生大黃10克(後下)。
  5. 氣血兩虛︰氣短,神疲乏力,面色㿠白,食慾不振,便溏。舌質淡、苔薄白,脈細弱。益氣養血。八珍湯加減。黨參15克,白朮10克,茯苓10克;當歸10克,熟地15克,白芍10克,川芎10克,炙甘草6克,黃耆20克。兼陰虛者,見五心煩熱,自汗盜汗,可加太子參25克,麥冬15克,地骨皮10克。
  6. 脾腎陽虛︰畏寒肢冷,納少便溏,腰膝酸軟,月經稀少,性慾淡漠,小便清長或夜尿頻多。舌質淡胖、苔薄白,脈沉細或微弱。溫補脾腎。右歸飲加減。熟地15克,菟絲子15克,淫羊藿15克,淮山藥15克,製附片10克,肉桂6克,山萸肉10克,黨參15克,白朮10克,乾薑6克,炙甘草6克。

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