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4-3-2-1 血瘀
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是血液運行不暢,瘀積凝滯,或離經之血停積體內的病理變化。凡跌仆損傷,各種出血,情志內傷,外邪侵襲,津液虧耗,以及久病正虛等都可以導致血瘀。隨瘀積部位和病及臟腑的不同,血瘀在臨床上可以發為多種多樣的病變和症狀。比較常見的是:(1)疼痛。《本草求真•痛》說:"痛者,氣血不通之意。"即血行鬱滯或瘀阻,因不通而引起疼痛。血瘀疼痛的特點是痛如錐刺,庸處固定,久痛不愈,痛而拒按或尖兼腫脹;(2)發熱。血瘀發熱厲內傷發熱的範疇,可以表現為全身或局部,自覺或他覺的發熱。因瘀積部位,病程及耗傷氣血陰陽的不同情況而有多種發熱類型;(3)咳喘。瘀血阻滯氣道,妨礙氣機出入,即令氣絕而為咳為喘。嚴重時由於瘀閉肺脈,食水溢痰生而致咳逆喘息不得臥。如《丹溪心法•咳嗽》說:"肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病"。《血證論•咳嗽》亦說:"人身氣道,不可有壅滯。內有瘀血則阻礙氣道,不得升降,是以壅而為咳";(4)心悸怔忡。瘀血阻滯心脈,血運不暢,心失所養而發生心悸怔忡。如《血證論•臟腑病機論》說:"血虛則神不安而怔忡,有瘀血亦怔忡";(s)健忘。瘀血阻滯,血脈不暢,使心神失養而致健忘。《血證論,健忘》說:"凡心有瘀血,亦令健忘。";(6)癲狂。瘀血停積,神機阻滯,精神失常而發生癲狂。《醫林改錯》認為癲狂是由於氣血凝滯,腦氣與臟腑氣不接所致。《讀醫隨筆》亦認為凝痰瘀血阻塞心氣,使神機停滯而為癲;(7)肢體感覺或運動功能失常。出於血脈瘀阻,經隧不通,以致肢體麻木疼痛,甚至癱瘓;(8)黃疸。肝膽血脈瘀滯,疏泄失常,膽汁外溢而發生黃疸。《張氏醫通•黃疸》說:"以諸黃雖多濕熱,然經脈久病,不無瘀血阻滯也。"《讀醫隨筆•黃疸黑疸》說:"黃之為色,血與水和雜而然也,總須兼用化血之品一二味,為其已壞之血不能復還原質,必須化之,而後無礙於新血之流行也";(9)癰瘡。濕熱、火毒等邪侵犯人體,導致敗血留滯,血瘀肉腐而形成內,外癰證。如《景岳全書•外科論證》說:"凡瘡瘍之患,其為病則無非血氣壅滯,營衛稽留之所致。"《醫宗金鑑•外科心法•癰疽總論歌》概括說:"癰疽原是火毒生,經絡阻隔氣血凝";(10)症積包塊。引起症積包塊的主要病機是氣滯、血瘀、痰結。王清任尤其強調血瘀在形成症積包塊中的重要性。《醫林改錯•膈下逐瘀湯所治之症目》說:"無論何處皆有氣血……氣無形不能結塊,結塊者必有形之血也。血受寒則凝結成塊,血受熱則煎熬成塊";(11)由於血行瘀滯,還會出現皮膚顏色及血脈異常的症狀。如青紫腫痛,赤絲縷紋,皮膚粗譴,甚至肌膚甲錯等;(12)血瘀的舌象多為舌質青紫或有瘀點、瘀斑,脈象多為弦、澀、結。如《讀醫隨筆•瘀血內熱》說:"凡瘀血初起,脈多見弦。"《證治準繩•腰痛》說:"瘀血為病,其脈必澀。"《瀕湖脈學,結脈主病詩》說:"結脈皆因氣血凝。"

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