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血证论卷五 » 胎气
【內容】

妇人以血养胎,血或不足,或不和,于是有胎气诸证,此与本书血证不涉,然亦血分中事,不类而类,因并论以启人之悟。

孕妇胎中,止有水血二者而已,水即是气,故生产时,水衣先至,后下血衣,行经时亦先下浆水,后下鲜血,水者气之所化,气属阳,血属阴,水先乎血,是为阳先乎阴也,故行经也,必天癸之水,至于胞中,而后冲任之血应之,亦至胞中,于是月事乃下,其受胎也,亦必天癸先交,而冲血后聚,故不日男女搆血,而日男女构精,精者,水与血混合之名也,既成始后,肾中之阳气,则化水以养胎,胃中之水壳,则取汁化血,从冲任两脉,下注抱中以养胎,胎中水足,则血不燥,胎中血足,制气不亢,水血调和,则胎孕无病,所以有病者,皆水与血不和之故,胎病多端,吾且斩断葛藤,但就水血二者立法,可以通一毕万矣。

恶阻者何也,胎中之水火,上逆入胃故也,冲任乃胞脉,皆上属于阳明,阳明之气,下行为顺,今因有胎,子官收闭,冲气不得下泄,转而上逆,挟胞中之水,以干胃土,则为痰水上溢,因而呕吐,治宜调胃利痰,二陈汤,加枳壳砂仁生姜藿香治之,香砂六君子汤亦治之,水降则气降,胃得安而不呕吐矣,又或胞气上逆,上合阳明燥气而为火,亦致吐逆,呕若呕酸,哕气拒食,胎塞于下,气逆于上,多生火证,故世谓胎前不宜热药,以此之故,法宜清胃降火,小柴胡汤主之,麦门冬汤亦治之。

子呛者何也,胎中之水火,上干于肺故也,养胎全赖水与血二者,若水不足以濡血,则血燥,血不足以济水,则气热,燥气相合,是为胎火,胎火循冲脉而上,干犯肺金,则欬喘交作,两颊发赤,咽喉不利,气呛欬嗽,故名子呛,仲景麦门冬汤治之,时方玉女煎,加五味子亦妙,方中牛膝,正取其降冲逆,半夏降冲逆,降水也,牛膝降冲逆,降火也,皆以堕胎之药,安胎用之得宜,正无畏缩,又有胎中之水,水泛为痰,冲肺作欬,以致子呛者,于法又宜去水,苏子降气汤六君子汤,加五味炮姜细辛治之,若是水火兼动,而致欬嗽,宜泻白散,加杏仁瓜蒌霜白前黄芩枳壳甘草,或葶苈大枣泻肺汤治之,但苈葶猛,不可多用。

孕妇少腹痛,仍分水分血分两端,在水分者,膀胱之气不能化水,则子脏胀满,水不得泄,必见小便短涩,胀喘诸证,审是热结不行者,导赤散,加山栀防已以清之,审系寒结而阳气不化者,五苓散治之,取其水利,则少腹之痛自止,橘核丸,加茯苓亦治之,在血分者,胞为肝肾所司,肝阳不达于胞中,则胞血凝滞而痛,四物汤,加艾叶香附阿胶茴香,肾阳不达于胞室,则胎冷痛,上连腰脊,四物汤,加杜仲故纸台乌艾叶,此名胞阻,谓胞中阴血,与阳气阻膈也,重则用肾气丸,轻则用胶艾四物汤。

血与水皆阴也,水为先天阳气所化之阴液,血为后天胃气所化之阴汁,肾阴又转赖胃之水津而生,胃气又实藉肾之生阳而旺,今有肾中之生阳不足者,脉弦发热,愈胀而下坠,腹痛恶寒,子宫欲开,仲景用附子汤治之,保肾之阳,以扶胃气,此补阳法也,又有胃中之水津不足者,则子脏干燥,悲伤欲哭,象如神灵所凭,数欠伸,所以然者,以肾水不足,冲血不足,无所润养,肾小在下,则为胞中之天癸,在上则为口中之津液,脏燥,则肺金不得津液之润养,故肺主悲伤,欠伸者,明系肾病,如神所凭者,血燥则心不化液,而神无守也,甘麦大枣汤,滋肾之阴,从冲任以输水于肾,而肾阴因藉以生,此补阴法也,视此二条,一切滋阴补阳之法,可以贯通。

胎漏,亦分水与血二证,下血者属血热,因其火甚,故逼血妄行,宜四物汤,加阿胶炒栀子侧柏叶黄芩,下水者,或如豆汁,下至升许,名日孤浆,去水太多,则胎干枯,必倚而坠,水即气也,惟其气泄,是以水泄,黄芪糯米浓煎,补而滋之,茅根白术人参鹿角霜桑螵蛸白银,酒水煎服,亦佳。

再按血统于脾,而藏于肝,肝主疎漏,故漏血,治以归脾汤,加柴胡山栀阿胶,于法尤合,水生于肾而制于肺,肺气不纳,故漏水,今观肺中虚寒,不能制下,则小便遗溺,可知肺气不纳,所以漏水之理矣,宜用白术人参海螵蛸龙骨牡砺百合诃子苎根白银。

子淋者,小便淋沥,亦分水淋血淋二者,水淋病在膀胱,胀闭涩滞,宜五淋散,加木通泽泻,血淋者,病在血室,阴中割痛,下滴血点,四物汤,加苁蓉茅根藕节条芩赤苓草稍。

子悬者,胎气上逼,悬塞心胸,亦分水分血分二者,水分之病,由于气虚,水泛为痰,壅凑其胎,浊气上逆,脉必沉滑迟弱,六君子汤,加枳壳紫苏腹皮川芎香附治之,血分之病,由于血虚,胎中厥阴肝经相火上僭,举胎上逼,宜小柴胡合四物汤,再加云苓黄连黄柏,六味丸,加牛膝麦冬以引之使下,亦高者抑之之义,毋畏牛膝之堕胎也。

又按子悬之证,有孕七八月,产母血虚,胎无所养,上行求食者,但用下降之药,不能治也,宜大补其血,炙甘草汤,去桂枝,加淮药枣仁治之,圣愈汤,加白术云苓甘草亦治之,甘麦大枣汤皆宜,又当美其饮食,用黄芪人参山药白芷芡实猪蹄炖服,最佳。

子气者,水肿也,胞与膀胱,并域而居,胞宫为胎所站,侵逼膀胱,以致膀胱之水,不能化行,亦由膀胱之气化,先有不足,故能为胎,所用五苓散主之,若是胎火乘肺,化源不清,以致便短水肿者,去桂枝,加知母麦冬黄芩杏仁防己治之。

子烦者,血虚也,血者心之所主,血足则心不烦,胎既耗血,胎中之火,又上与心火相合,火扰其心,是以虚烦不能眠,酸枣仁汤治之,朱砂安神丸,亦治之。

子眩者,气分之痰也,其证目眩头晕,皆由胎水,上逆为痰之所致,二陈汤,加紫苏枳壳杏仁姜汁竹沥治之。

子痫者,血分之风也,其证忽然昏冒,卒倒无知,手足抽掣,过时则醒,口噤反张,乃孕妇血虚,风邪入肝之所致,法宜补血祛风,四物汤,加钩籐防风茯神桑寄生独活羚羊角,逍遥散小柴胡,皆可借治。

小便不通者,气不足也,气化则水能出,今小便点滴不通,是胞系下压其溺窍故也,究其所以下压溺窍之故,则因肾气不足,不能举胎而上,此名转胞,宜肾气丸主之,又或胃气不足,不能升提其胎,补中益气汤主之。

大便不通者,血不足也,孕妇之血足则无病,血既不足,则供胎犹未能给,更何能分给诸诸藏,是以必现口渴欬逆发热大便大通等证,治宜滋其血,血足则大便自通,四物汤,加杏仁麻仁苁蓉菟丝子治之,逍遥散,加麻仁枳壳厚朴亦治之。

总而论之,胎气不和者,皆是水分之病,调水则气自和,胎火太旺者,皆是血分之病,调血则火自熄,能知水火血气之故,则治胎不难,治失血之证亦不难,即治杂证,更无所难。

此书为失血说法,其气一门,皆连类而及之者,然胎病之发,尤水火血气之显然者,能参透此条,则于水火血气四字,自无隐慝之情,其他胎病,有未备录者,另有胎产之书可查。

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