少陰表證，仲景

【主治】

治傷寒少陰證，始得之反發熱，脈沉者⁽¹⁾。

1. 少陰證，脈微細，但欲寐是也。太陽膀胱，與少陰腎相為表裏，腎虛故太陽之邪直入而脈沉，餘邪未盡入裏而表熱，此證謂之表裏相傳，非兩感也。

【組成】

麻黃、細辛 二兩  附子 一枚炮
先煮麻黃去沫，內諸藥煎。

【方義】

此足少陰藥也。太陽證發熱，脈當浮，今反沉，少陰證脈沉，當無熱，今發熱，故曰反也。熱為邪在表，當汗，脈沉屬陰，又當溫，故以附少溫少陰之經，以麻黃散太陽之寒而發汗，以細辛腎經表藥，聯屬其間，是汗劑之重者。

【方論】

1. 趙嗣真曰：仲景太陽篇云：病發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯，少陰篇云：少陰病，始得之反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯，均是發熱脈沉，以其頭痛，故屬太陽陽證，脈當浮而反不能浮者，以裏久虛寒，正氣衰微，又身體疼痛，故宜救裏，使正氣內強，逼邪外出，而乾薑附子，亦能出汗而散，假令裏不虛寒，而脈浮，則正屬太陽麻黃證矣。均脈沉發熱，以無頭痛，故名少陰病，陰病當無熱，今熱，寒邪在表，未全傳裏，但皮膚鬱閉為熱，故用麻黃細辛以發表，熟附子以溫少陰之經，假使寒邪入裏，外必無熱，當見吐利厥逆等證，而正屬少陰四逆湯證矣。由此觀之，表邪浮淺，發熱之反猶輕，正氣衰微，脈沉之反為重，此四逆湯不為不重於麻黃附子細辛湯矣。又可見熟附配麻黃，發中有補，生附配乾薑，補中有發，仲景之旨微矣。
2. 按：傷寒傳入三陰，尚有在經表證，如太陰有桂枝加芍藥湯，少陰有麻黃附子細辛湯，厥陰有當歸四逆湯之類，皆陰經表藥也。
3. 又按少陰雖有反熱而無頭痛，厥陰雖有頭痛而無身熱，且痛不如陽經之甚，若身熱頭痛全者，則屬陽證。
4. 醫貫曰：有頭痛連腦者，此係少陰傷寒，宜麻黃附子細辛湯，不可不知。
5. 喻嘉言曰：仲景太陽經但有桂枝加附子法，並無麻黃加附子法，太陽無脈微惡寒之證，不當用附子，若見脈微惡寒吐利煩躁等證，則亡陽已在頃刻，又不當用麻黃矣。又曰：三陰表證，與三陽迥異，三陰必以溫經之藥為表，而少陰尤為緊關，俾外邪出而真陽不出，方合正法，經又曰：少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死，脈不至者，炙少陰七壯，此又以陽氣為主，少陰吐利，法當厥逆，以無陽也。發熱為陽氣猶存，故不死。

【附方】

1. 本方去細辛加甘草，名麻黃附子甘草湯。〔仲景〕治少陰病得之二三日，無證者當微發汗。〔得之二三日，較初得之為緩，無證，無吐利厥逆裏證也。用此湯發汗以散之，是汗劑之輕者。周揚俊曰：言無裏證，則亦有反發熱之表在可知也。二方皆治少陰表證，少陰無發汗之法，汗之必至亡陽，惟此二證用之。金匱用本方治少陰水證少氣脈沉虛脹。〕