胃實緩攻，仲景

【主治】

治傷寒陽明證，不惡寒，反惡熱，口渴，便閟，譫語，腹滿，中焦燥實，及傷寒吐後腹脹滿者⁽¹⁾。陽明病不吐不下而心煩者⁽²⁾。亦治渴證中消善食而溲。

1. 邪在表，則身熱汗出而惡寒，邪已入裏，則表證罷，故不惡寒身熱汗出而反惡熱也。汗多亡津，熱又入裏，故口渴便閟，無水以制火，內有燥屎，故妄見妄言而譫語，吐後不解，腹脹滿者，熱入胃也。然滿而不痛，不宜急下，少與調胃和之。
2. 吐後煩為內煩，下後煩為虛煩，不吐不下心煩者，胃有鬱熱也。

【組成】

大黃 酒浸  芒硝 一兩  甘草 炙五錢
少少溫服。

【方義】

此足太陽陽明藥也⁽¹⁾。大黃苦寒，除熱蕩實，芒硝鹹寒，潤燥軟堅，二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不致傷胃，故曰：調胃承氣，去枳朴者，不欲其犯上焦氣分也。

1. 東垣曰：正陽陽明藥

【方論】

準繩曰：陽明一證，分為太陽正陽少陽三等。按：本草大黃酒浸入太陽經，酒洗入陽明經，浸久於洗，故能引於至高之分，仲景以調胃承氣，收入太陽門，而大黃註曰酒浸，湯後曰少少溫服，曰當和胃氣，又本湯治不吐不下心煩者，及發汗不解，蒸蒸發熱者，吐後腹脹滿者，是太陽陽明去表未遠，其病在上，不當攻下，故宜緩劑調和之也。至正陽陽明，則曰急下之，而大承氣湯大黃下註曰酒洗，洗輕於浸，是微升其走下之性，以治其中也。至少陽陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯大黃不用酒製，少陽不宜下，故去芒硝。又曰少與，曰微溏之勿令大泄下，此仲景之妙法也。

【附方】

1. 本方加當歸薑棗煎，名當歸承氣湯。〔河間〕治裏熱火鬱，或皮膚枯燥，或咽燥鼻乾，或便溺秘結，或瘀血發狂，〔加當歸入血分以潤燥調營，亦與桃仁承氣同意，加薑棗引入胃也。〕
2. 本方除芒硝，名大黃甘草湯，金匱用治食已即吐，外臺用治吐水。〔準繩曰：仲景云：欲吐者不可下，又以大黃甘草治食已即吐何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也。而逆之使下，則必抑塞憒亂而益甚，若已吐不止，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃者矣。故不禁，丹溪泥之，而曰凡嘔吐切不可下，固矣夫。〕
3. 本方用大黃二兩半，芒硝甘草各二兩，又名破棺丹，治多汗，大渴，便閉，譫語，陽結之證，及諸瘡腫熱。