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景岳全书
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卷之三十四-天集杂证谟
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秘结
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论治共七条
【內容】
阳结证,必因邪火有余,以致津液干燥。此或以饮食之火起于脾,或以酒色之火炽于肾,或以时令之火蓄于脏,凡因暴病,或以年壮气实之人,方有此证。然必有火证火脉,内外相符者,方是阳结。治此者,又当察其微甚。邪结甚者,非攻不可,宜诸承气汤,神祐丸,百顺丸之类主之。邪结微者,宜清凉饮子,《元戎》
四物汤
,或
黄龙汤
,玉烛散之类主之。火盛不解者,宜
凉膈散
,大黄硝石汤,
八正散
,大分清饮,大金花丸之类主之。火盛水亏,阴虚而燥者,宜丹溪补阴丸,
人参固本丸
,或六味地黄加黄檗,知母,麻仁之类主之。
阴结证,但察其既无火证,又无火脉,或其人喜热恶冷,则非阳证可知。然既无邪,何以便结不通?盖此证有二,则一以阳虚,一以阴虚也。凡下焦阳虚,则阳气不行,阳气不行,则不能传送而阴凝于下,此阳虚而阴结也。下焦阴虚,则精血枯燥,精血枯燥,则津液不到而肠脏干槁,此阴虚而阴结也。故治阳虚而阴结者,但益其火,则阴凝自化,宜
右归饮
,
大补元煎
,大营煎之类主之,或以人参,当归数钱煎汤,送右归,八味等丸俱妙。治阴虚而阴结者,但壮其水,则泾渭自通,宜
左归饮
,
左归丸
,当归地黄饮,五福饮,
六味地黄丸
之类主之。二者欲其速行,宜于前法中各加肉苁蓉二三钱,以酒洗去咸,同煎服之,其效尤速。然此等证候,其来有渐,但初觉时,便当加意调理,自无不愈。若待气血俱败,则最难为力,而徒归罪于药之不效,亦何其不智也。以上阴结一证,虽气血之分自当如此,然血虚者,亦必气有不行;气虚者,岂曰血本无恙?大都虚而兼热者,当责其血分;虚而兼寒者,当责其气分,此要法也。第今之世人,但知有热秘,而不知有冷秘,所以《局方》有
半硫丸
,海藏有已寒丸之类,皆治此之良剂,所当察也。若欲兼温兼补,似不若
八味地黄丸
及理阴煎之属为更妙。
大便本无结燥,但连日或旬日欲解不解,或解止些须而不能通畅,及其既解,则仍无干硬,凡此数者,皆非火证,总由七情,劳倦,色欲,以致阳气内亏不能化行,亦阴结之属也。此当详察脾肾,辨而治之。病在脾者宜治中焦,以
理中汤
,温胃饮,五君子煎,
归脾汤
,
补中益气汤
之类主之;病在肾者宜治下焦,以右归饮,大补元煎,八味地黄汤之类主之。
老人便结,大都皆属血燥。盖人年四十而阴气自半,则阴虚之渐也,此外则愈老愈衰,精血日耗,故多有干结之证。治此之法无他,惟虚者补之,燥者润之而尽之矣。然亦当辨其虚实微甚,及有火无火,因其人而调理之可也。凡润燥等剂,如导滞
通幽汤
,苁蓉
润肠丸
,
搜风顺气丸
,东垣润肠丸,《卫生》润肠丸,《元戎》四物汤,三仁丸,百顺丸之类,皆可选用。又豕膏为润燥之神剂,最当随宜用之。其有大虚大热者,宜用前阴阳结治法。许学士治年老虚人便秘,只用火麻仁,苏子仁各半,研取汁服之,更煮粥食之,不必服药而秘愈。
便闭有不得不通者,凡伤寒杂证等病,但属阳明实热可攻之类,皆宜以热结治法,通而去之。若察其元气已虚,既不可泻,而下焦胀闭又通不宜缓者,但用
济川煎
主8之,则无有不达。
元气薄弱之人,凡患伤寒杂证病气不足等病,而有大便不行者,但察其胸腹下焦,若绝无胀实痞塞,急坠欲解等患,此其中本无实邪,即虽十日二十日不解,亦自无妨,切不可因其不便,强为疏导。盖其胃口未开,食饮未进,则全赖中气以为捍御之本,但俟邪气渐退,胃气渐和,则自然通达,无足虑也。若肠脏本无滞碍,而强为通利以泄胃气,遂至主不胜客者有之,邪因而陷者亦有之,此其害受于冥冥之中,而人多不知也,识之!慎之!
秘结证,凡属老人,虚人,阴脏人,及产后,病后,多汗后,或小水过多,或亡血,失血,大吐,大泻之后,多有病为燥结者,盖此非气血之亏,即津液之耗。凡此之类,皆须详察虚实,不可轻用芒硝,大黄,巴豆,牵牛,芫花,大戟等药,及承气,神芎等剂,虽今日暂得通快,而重虚其虚,以致根本日竭,则明日之结必将更甚,愈无可用之药矣。况虚弱之辈,幸得后门坚固,最是寿征,虽有涩滞,亦须缓治,但以养阴等剂,渐加调理,则无有不润。故病家医家凡遇此类,切不可性急欲速,以自取其败,而致悔无及也。
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