与针麻有关的小儿生理解剖特点
婴儿头大，尤其前后径大，肩狭窄，平卧时脊柱颈胸段接近水平，颈部不能向后伸展，易于造成上呼吸道梗阻；此外，鼻腔狭窄，舌大，扁桃体大，腺样体肥大，颈短，环状软骨小是容易发生上呼吸道梗阻的原因。因此麻醉过程中，平卧位时必须将肩部垫高，使头向后仰，以便上呼吸道保持通畅，处于有利于呼吸管理的体位。
小儿胸壁呈筒状，肋骨接近水平位，呼吸时肋骨移动范围小，小儿呼吸主要靠膈肌运动，因此当高度腹胀时，横膈上升会影响呼吸运动和气体交换，对于此种患儿为了便于手术中呼吸管理，必须行气管内插管全麻，而不选用针刺麻醉。婴幼儿腹大，腹前壁呈圆形膨出，腹肌发育不全、肝大、当胃内容物过多时膈肌上升，影响横膈运动，也会影响呼吸，因此上腹饱满，胃内容物过多时，要求手术前留置胃肠减压管，并使胃内容物尽量抽空。不仅有利于改善呼吸，同时也减少了胃液反流及误吸的机会；小儿腹肌发育不全，肌力弱，有利于针麻下手术操作，因而缝合腹膜比成人容易。
小儿耳廓皮肤很薄，皮下组织少，针刺耳穴时，要防止刺透骨膜，临床上曾发现有因电量过大而致耳廓水肿的现象，所以电刺激强度不宜过大，如果发现局部水肿，应及时减小刺激量，并用棉球局部加压，手术结束拔针后，用消毒纱布压迫针刺局部，并按摩2分钟，回病房后，针刺的一侧耳廓避免受压，使头位转向对侧，以利于耳廓局部的恢复。
小儿代谢旺盛，为了保证热量的供给，术中可静脉输入10％葡萄糖，婴幼儿体内含水量高，水盐代谢旺盛，而肾功能发育不成熟，所以术中输液过多易发生水肿，应注意输液量和速度，以及严格控制静脉输入生理盐水。针麻下一般循环处于兴奋状态，术中以每小时每kg体重5～8ml的10％葡萄糖静脉点滴，等量补充失血量。小儿的神经兴奋性低，尤其痛阈高，因此有利于针麻的实施。由于针麻存在镇痛不全，所以术中心率快，血压亦偏高，在手术刺激最强烈时，呼吸可发生不规律现象，但一般均在一定的生理范围内，不需特殊处理。腹部手术操作过程中牵拉内脏时，偶尔出现心率减慢，当低于70次/分时，需用阿托品0.01mg/kg静注。
针麻前准备
一、术前准备
小儿情绪随外界环境影响而变化，对于陌生人有害怕心理，医生的态度和陌生环境中的各种音响，都会加重患儿的紧张情绪。因此，术前去看望病儿进行体检时，说话与态度要和蔼可亲，检查时动作要轻柔，要和患儿建立起真正的感情，这是做好麻醉的关键。
病儿术前禁食六小时，体温正常，血红蛋白量在9g以上，心肺功能正常，无呼吸道感染者，才可以进行手术。术前物品的准备非常重要，如氧气、加压吸氧面罩、吸引器、根据年龄不同备用不同型号的喉镜及气管插管。腹部手术术前需留置胃肠减压管。以防术中胃液反流入口腔，而引起误吸或喉痉挛。针麻时，术中患儿有时肢体扭动，需以“大字”架固定，固定时注意体表关节突出部位，要垫好纱布或海绵，以防磨损或压伤。
二、术前用药
为减少患儿恐惧心理，入手术室前30分钟，肌注哌替啶1～1.5mg/kg体重，异丙嗪0.5mg/kg体重；一岁以内不用哌替啶，加用东莨菪碱0.01mg/kg体重；病史中半年之内用过激素者，术前应用氢化可地松5～6mg/kg体重加入10％葡萄糖100ml内静脉点滴。
三、基础麻醉
婴幼儿在清醒下手术很难合作，由于恐惧，体位不适，术中牵拉内脏等，均难以忍受，因此常选用肌注硫喷妥钠做为基础麻醉，使病儿能顺利地配合手术。基础麻醉的方法为应用2.5％硫喷妥钠20mg/kg体重，用药后5分钟开始入睡，呼吸幅度减浅，呼吸频率变慢，眼球固定，10分钟后，呼吸基本恢复正常，一般能维持睡眠60分钟左右。如观察到患儿眼球移动，则说明苏醒的趋势，可根据患儿对手术操作的耐受情况，为防止突然躁动，需再补充肌注半量硫喷妥钠。麻醉中注意自始至终保持呼吸道通畅。
针刺复合基础麻醉施行小儿手术，同样存在镇痛不全和肌肉紧张等问题，但辅助用药量显著少于单纯药物麻醉。
穴位处方
六十年代开始使用针麻时，全部采用体针，手法捻转刺激，并且选用穴位多。以后逐渐筛选穴位，并改用耳针，采用电脉冲刺激。耳穴选取与手术操作可能涉及内脏的相应穴位。
(一)胃肠道手术
1.右侧脾透肺、胃透大肠、小肠等耳穴。
2.右侧神门透交感、腹、大肠透小肠、脾透肺等耳穴。
(二)总胆管囊肿囊肠吻合术
1.右侧脾透肺、胃透小肠、大肠等耳穴。
2.右侧肝透胰、胆、小肠、腹、神门透交感等耳穴。
(三)脾切除术
1.左侧脾透肺、胃透小肠、大肠等耳穴。
2.左侧脾、腹、神门透交感、肺等耳穴。
(四)巨结肠根治术
1.左侧脾透肺、胃透小肠、大肠等耳穴。
2.左侧胃透小肠、大肠、脾透肺、神门透交感、腹等耳穴。
操作方法
患儿入手术室，测血压、脉搏、呼吸，肌注硫喷妥钠入睡后，耳穴局部用12.5％碘酊消毒，75％酒精脱碘后，针刺耳穴，自一个穴点进针，沿皮下与骨膜间平刺透向其他一至二个穴点。至少两枚针，接电麻仪，频率20～100Hz，连续脉冲波，刺激强度以病人能耐受为度；诱导15～30分钟，于切皮前5～10分钟，静注哌替啶1mg/kg体重，切皮后，手术操作过程中如遇刺激较大之步骤时，可适当增加耳针电刺激强度，如果患儿苏醒或躯体扭动，影响手术进行，可追加半量硫喷妥钠肌注。术中注意尽量延长硫喷妥钠每次用药时间。腹膜、肠系膜等部位，可用0.25％普鲁卡因封闭；若腹肌紧张影响手术时，可加用汉肌松0.5～0.6mg/kg体重，缓慢静注。
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(一)自始至终注意监测心音、血压和呼吸。腹部手术留置胃肠减压管，并注意术中间断吸引，尽量减少胃内容。
(二)硫喷妥钠基础麻醉尽量维持在浅睡眠状态，使患儿处于有眼球移动或有时头动，手动等情况下，但躯体不动，以免影响手术进行。
(三)手术时间超过2小时以上者，应加用鼻导管吸氧。
(四)手术操作刺激强度大时，耳针亦可略加大刺激量，但仍以病人能耐受为度。
(五)针刺复合硫喷妥钠基础麻醉，术中很少发生严重喉痉挛，但分泌刺激或吸痰等操作也可能诱发轻度喉痉挛。所以术中尽量避免刺激喉头的一切因素，一旦发生喉痉挛时，除给氧外，可静注氯丙嗪0.5mg/kg体重，5分钟后即可缓解；若同时有误吸或呼吸困难不能解除时，需行气管内插管。
(六)小儿腹肌薄弱，一般关腹无困难。如遇困难者，可加用肌松剂汉肌松以解决肌紧张问题，给药前必须补足血容量，使血压维持正常水平，用药后血压可下降10mmHg左右，心率增快，呼吸次数减少，但仍在正常范围内，用药后应密切注意血压，呼吸，心率变化。
