【概念】
夜盲是指白晝視覺正常,入暮或居暗室之中,則視物不見或昏蒙的症狀。
《諸病源候論》說:「有人晝而睛明,至瞑則不見物,世謂之雀目。」後世又稱「雀盲」、「雞盲」或「雞蒙眼」等。因夜盲多見於小兒,故《銀海精微》另立「小兒雀盲」之名。
【辨證分析】
- 肝血虛︰每至日落之後,視力昏暗,不能見物,眼澀癢羞明,瞬目頻作,時輕時重、甚則黑睛潰爛生翳,伴頭暈心悸,舌淡薄,脈細弦。多因素體虛弱,或失血,病後血虛,造成肝血不足,致神水神膏失其涵養,初則兩目乾澀,繼則臨暮,目無所見。血虛不能上榮頭目,故頭暈;血不養心,故心悸,舌淡,苔薄,脈細。治宜養血補肝,方選轉光丸加減。平時應多食動物肝臟,如豬、羊、雞肝等,以肝補肝,增加營養。
- 肝腎陰虛︰白晝目明,至瞑則不見物,視野狹窄,眼乾不適,心煩少寐,腰痠腿軟,頭暈口乾,遺精,舌紅少苔,脈細數。多從肝血不足夜盲發展而來,亦可因素體陰虛,房勞不節。肝腎同病。陰精虧損,髓海空虛,無以上養腦髓而充睛明,故入暮不見,視野狹窄。腎水不足,故頭暈耳鳴。腰府空虛,腰腿痠軟;陰虛則生內熱故心煩少寐、口乾;陰虛火動,精關不固,故遺精。舌紅少苔,脈細數。治宜滋補肝腎,佐以養心安神,方選六味地黃丸合酸棗仁湯加減。
- 脾氣虛︰目入暮不能視物,視野狹窄,神疲乏力,少氣懶言。舌質淡,苔薄白,脈細軟。多因飢飽無常,勞累過度,或思慮傷脾,中氣不足,脾運失司,清陽之氣不能升運,頭目失養而致夜盲。脾氣虛弱,故神疲乏力,少氣懶言,舌質淡,脈細軟。治宜益氣健脾,補中升陽,方選補中益氣湯,或益氣聰明湯合決明夜靈散加減。
- 脾腎陽虛︰晝視通明,夜視罔見,視力減退,視野狹窄,形寒肢冷,腰膝痠軟,陽萎早泄,五更泄瀉,小便清長,或尿後餘瀝。舌質淡胖,苔白膩,脈沉細,兩尺微。多從脾氣虛弱發展而來,故後者輕而前者重,常互為因果。脾腎陽虛夜盲,多因脾氣虛弱發展,或素體陽虛,脾腎兩虧,清陽不升,氣不榮睛而見夜盲。陽虛生外寒,故形寒肢冷;脾腎陽虛,陽氣衰微,故腰膝痠冷,陽萎早泄,甚則五更泄瀉,舌淡胖,脈沉細。治宜溫補脾腎,方選金匱腎氣丸,或全鹿丸加減。
- 氣血兩虛︰頭暈目眩,暮無所見,視野狹窄,面色蒼白,心悸失眠,神疲乏力,氣短自汗,舌質淡,脈細弱。多因久病,或素體脾胃虛弱,氣血生化之源不足,無以滋養頭目,故入暮不見,視野狹窄。氣虛則氣短自汗,血虛則心悸少寐,氣血兩虛則頭暈目眩,面色蒼白,色淡而胖,脈細弱。治宜補益氣血,方選柴胡參朮湯加減。
夜盲一症,多屬虛證,當分辨氣、血、陰、陽,然症情複雜,臨床需知常達變,不可拘執。
肝血不足、肝腎陰虛與脾虛氣弱、脾腎陽虛四者之間有血虛發展至陰虛,氣虛發展至陽虛的關聯。前二證為陰血虛,後二證為陽氣虛,故不難鑒別。
【文獻別錄】
- 《秘傳眼科龍木論》:「肝虛雀目內障:此眼初患之時,愛多癢或澀,發歇,時時暗也。後極重之時,惟黃昏不見,惟視直下之物,宜服洗肝湯、瀉肝湯即瘥。」
- 《秘傳眼科龍木論》:「高風雀目內障:此眼初患之時,肝有積熱衝,腎臟虛勞,亦兼患後風衝,肝氣不足,致患此疾。與前狀不同,見物有別,惟見頂上之物,然後為青盲。宜服補肝散、還睛丸即瘥。」
- 《秘傳眼科龍木論》:「小兒疳眼外障:此眼初患之時,皆因腦熱,頭上有瘡,或因雀目多時,瀉痢潛衝,疼痛淚出難開,膈間熱,肝風入,初患之時,時時癢澀,撏眉咬甲揉鼻,致令翳生,赤腫疼痛,淚出難開,膈硬,白膜遮滿,怕日,合面而臥,不喜抬頭,此疾不宜燒炙頭面,恐損眼目。尤忌點藥。」
- 《證治要訣.眼證類治》:「有因茹素,致目少光,或成雀目。蓋食能生精,虧之則目無所資而減明。」