病名 | 腸病毒 |
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別名 | enterovirus |
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腸病毒是一群RNA病毒,可分為克沙奇病毒A群、B群(Coxsackievirus groups A and B)、小兒麻痺病毒(Poliovirus)、依科病毒(Echovirus)及其他腸病毒,大小僅20~30nm,以血清分類可分出67種。這些病毒都是可經由腸道引起感染,所以學術上統稱為腸病毒。世界各地均有腸病毒,常於夏季、初秋流行,可經由接觸病人的口鼻分泌物、糞便、飛沫等途徑傳染,多發生於十歲以下之小孩,雖有成人個案,但很少見,人群密集處,易發生流行。雖名為腸病毒,人類感染後卻很少出現腸道症狀。
腸病毒主要傳染途徑為糞便-手-口。病毒可由患者之痰、唾液、糞便排出,再經由口傳給別人。感染腸病毒後,在出現症狀前2~3天到症狀出現後1~2週都可從呼吸道、口腔分泌物排出病毒;在數月後糞便仍有病毒存在,可感染他人。腸病毒70型可由眼淚排出。克沙奇A21型主要以呼吸道分泌物傳染。衛生不良地區,不潔的飲水、食物也可造成大流行。
腸病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播,臺灣地處亞熱帶,全年都有感染個案發生,所以腸病毒感染症儼然已是台灣地區地方性的流行疾病之一。據87~95年監測資料顯示,幼童為感染併發重症及死亡之高危險群體,重症致死率約在10.0~25.7%之間(95年無死亡病例)。引起腸病毒感染併發重症之型別以腸病毒71型為主,克沙奇病毒居次;一般腸病毒感染主要常見症狀為手足口病或皰疹性咽峽炎。由全國五百餘個定點醫師監視系統資料顯示,腸病毒疫情每年約自3月下旬開始上升,於5月底至6月中達到高峰後,即緩慢降低,而後於10月再度出現一波流行,95年疫情相較歷年約延遲3~4週,於4月下旬疫情開始上升,至6月下旬達到高峰後逐漸下降。年流行情形以87年最為嚴重,當年度定點醫師平均通報數最高曾達19.87,其次為89年,其定點醫師平均通報數最高達11.08,而後各年流行情形趨緩,在臨床上表現除了87年以手足口病表現較多外,其餘各年均以皰疹性咽峽炎較手足口病多。
以年齡層分析,患者以5歲以下幼童居多,佔所有重症病例90%以上(除87年佔88.9%外),在死亡病例方面,除95年無死亡病例外,其於年份之致死率介於10.0~25.7%之間,死亡病例中,以5歲以下幼童最多。各年齡層之重症發生率,年齡越小者,發生率越高,其中又以未滿1歲嬰幼兒之發生率最高。亞洲鄰近國家現況
香港、新加坡及日本對於腸病毒感染症均已建立監測系統,掌握個案數目及病毒型別趨勢,其中香港、新加坡以手足口病為監視對象,日本則將手足口病與皰疹性咽峽炎均納入監視。歷年監視結果如下:
腸病毒屬於小RNA病毒科(Picornaviridae),為一群病毒的總稱,在1997年以前,已知而被分類的腸病毒共有小兒麻痺病毒(Poliovirus)共3型(1~3型)、克沙奇病毒(Coxsackievirus),含23種A型(A1~A22型,A24型)及6種B型(B1~B6型)、伊科病毒(Echovirus)共30型(1~33型,但8、10及28型除外)及腸病毒(Enterovirus)(68型~)等60餘型,近年來又陸續發現多種型別,依據基因序列分析結果將之重新歸類,分為人類腸病毒A、B、C、D(Human enterovirus A、B、C、D)型,其中腸病毒71型被歸類於人類腸病毒A型。
所有腸病毒中,小兒麻痺病毒之外,以腸病毒71型(Enterovirus Type 71)最容易引起神經系統的併發症,此病毒是在1969年美國加州的一次流行中首次被分離出來,當時引起很多無菌性腦膜炎與腦炎的病例。此後包括澳洲、日本、瑞典、保加利亞、匈牙利、法國、香港、馬來西亞等地都有流行的報告,台灣在十幾年前也曾經流行過,可見此型腸病毒的分布是全世界性的。
較特別的是,雖世界各地的報告大多發現感染腸病毒71型後發生神經系統併發症的比率特別高,但嚴重程度各有不同,有的只出現腦膜炎、輕微腦炎、肢體麻痺等非致命性的併發症,有的則像1998年台灣的流行一樣出現死亡病例,包括保加利亞、匈牙利、馬來西亞、日本都有過類似的情形,其可能的危險因子尚待進一步的探討與研究。
台灣流行的腸病毒大多以克沙奇病毒稱之,因為手口足病以克沙奇病毒最常見。不同型的腸病毒引起的疾病種類也有些不同,包括手口足病、咽峽炎、無菌性腦膜炎、肢體麻痺症候群、流行性結膜炎、心肌炎等。有些不同的病毒也會引起相同的症狀,故手口足病這類的病症可能在同一人身上發作數次。
人類是腸病毒唯一的傳染來源,主要經由腸胃道(糞-口、水或食物污染)或呼吸道(飛沫、咳嗽或打噴嚏)傳染,亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染。在發病前數天,喉嚨部位與糞便就可發現病毒,此時即有傳染力,通常以發病後一週內傳染力最強;而患者可持續經由腸道釋出病毒,時間長達8~12週之久。
潛伏期為2~10天,平均約3~5天。大多數患者無症狀(約50~80%)、或只有發燒、或類似一般感冒症狀,數日後即自然痊癒。少數會出現特殊的臨床表現如:
腸病毒消毒方法:
若合併有昏睡、抽筋、持續嘔吐等症狀則要住院處理,有危險性,可能併發無菌性腦炎、肺炎、心肌炎、心包膜炎及麻痺等併發症。其它的危險因子還包括:發高燒超過三天,血糖超過150mg/dl,及四肢無力等症。
腸病毒所引起的咽峽炎與皰疹性齒齦舌炎(Herpetic Gingivostomatitis)甚為相似,但皰疹性齒齦舌炎的潰爛是在口腔前半部,一樣會疼痛、流口水,但非腸病毒感染。