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症狀尿血
【概念】

尿血,指血從小便排出,尿色因之而淡紅、鮮紅、紅赤,甚或夾雜血塊。

本症在《素問》稱「溺血」、「溲血」,《金匱要略》則稱「尿血」。

尿血與血淋概念不同。尿血多無疼痛,或僅有輕度脹痛及灼熱感;血淋則小溲滴瀝澀痛難忍。《丹溪心法.溺血》:「痛者為淋,不痛者為溺血」,為二症區別要點。

【辨證分析】

  1. 膀胱濕熱︰小便短澀帶血,色鮮紅或暗紅,其或夾雜血塊,伴尿道刺痛或灼熱感,小腹脹滿不舒,間有發熱,口苦咽乾,舌紅苔薄黃或薄膩,脈數。多因感受濕熱外邪,或恣食膏粱厚味,滋生濕熱,濕邪挾熱蓄於膀胱,氣化失司,故見小腹脹滿而尿道熱痛,全身兼證較輕;治以清熱利尿、涼血止血,方用小薊飲子
  2. 肝膽濕熱︰小便短赤帶血,兼見發熱口苦,渴不欲飲,納減腹脹,惡心欲嘔,脇肋疼痛,或身目發黃,舌邊紅,苔黃膩,脈弦數。多因肝膽濕熱內盛,下注膀胱,故見發熱口苦、惡心欲嘔、脇肋疼痛,全身兼證較重。治以瀉肝清膽、涼血止血,方用龍膽瀉肝湯酌加止血之品。
  3. 心火亢盛︰小便帶血深赤伴灼熱感,面赤咽乾,口舌生瘡,渴喜冷飲,心中煩熱,夜寐不安,舌質紅絳,苔黃,脈洪數。多因勞神太過,心火獨亢,移熱小腸,灼傷脈絡,故見尿色紅赤;常伴心煩不寐、口舌生瘡,治宜清心瀉火、涼營止血,方用導赤散加味。
  4. 腎陰虧損︰小便帶血鮮紅,兼見頭暈耳鳴,咽乾,顴紅盜汗,骨蒸潮熱,精神萎靡,虛煩不寐,大便乾結,舌紅苔少,脈細數。多因陰虛相火妄動,灼傷脈絡,故見尿色鮮紅或淡紅。鑒別點在於:常伴頭暈耳鳴、骨蒸潮熱,治宜滋陰益腎、安絡止血,方用知柏地黃丸加味。
  5. 脾腎氣虛︰小便帶血淡紅,面色萎黃,神疲肢倦,氣短乏力,頭暈耳鳴,納減便溏,腰腿痠軟,舌淡苔薄白,脈濡緩。屬陽氣虛衰之證,多因脾不統血、腎失封藏所致,故見小便頻數而清長,血色多呈淡紅。臨床可結合脾腎兩虛的兼症,進行鑒別。治宜健脾補腎、益氣固澀,方用補中益氣湯無比山藥丸,酌加止血之品。
此外尚有瘀血內阻於膀胱,血不循經而尿血者,其特點為血色紫黯,常挾血塊,兼見排尿不暢,輕度刺痛,小便混濁,並見瘀血兼症,治療應分析因傷致瘀、氣虛血瘀或寒凝血瘀等不同情況,採用活血祛瘀諸法。臨床上,辨血尿顏色對鑒別診斷頗有幫助,如尿色紫紅或鮮紅者多為實熱,淡紅者多為氣虛,鮮紅而伴有骨蒸勞累者多為虛熱,尿色紫黯則為血瘀。

【文獻別錄】

  1. 《類證治裁.溺血》:「如肺腎陰虛,口乾腰痠,六味丸合生脈散。小腸火盛,血滲膀胱,導赤散。肝火脈洪,不能藏血,龍膽草湯加減。膽火溺血,頭痛眩暈,當歸散。溺血日久,腎液虛涸,六味阿膠飲…。」
  2. 《血證論.尿血》:「一內因,乃心經遺熱於小腸,肝經遺熱於血室。…治肝經遺熱,其證少腹滿,脇肋刺痛,口苦耳聾,或則寒熱往來,宜龍膽瀉肝湯加桃仁、丹皮、牛膝、鬱金。」
  3. "是以血尿之虛證與女子崩漏之證無異,宜用四物湯加減治之。…又有肺虛,不能節制其下,以致尿後滲血者,審係肺陰虛,則兼氣逆,痰咳、口渴等證,人參清肺湯主之。若肺陰虛,不能治下,則必有遺溺足冷,水飲喘嗽之證,甘草乾薑湯治之。」

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