【概念】
颈项痛是指颈项部位发生疼痛的自觉症状。古人把颈项分为前后两部分,前部称颈,后部称项,因联系密切,故常相提并论。如《素问.骨空论》说:“大风颈项痛,刺风府”。
颈项痛与项强常同时出现,但二者不同,项强虽可伴有疼痛,但以项部肌肉筋脉牵强板滞不舒为主。颈项痛虽然可见项部牵强板滞,但以疼痛为主。以项强为主者,请参见“项强”条。
【辨證分析】
- 风湿在表︰其主要临床表现为颈项强痛,伴有恶寒发热,汗出热不解,头痛头重,一身尽痛,苔白脉浮。与颈项痛伴有项强,表现有风湿表证的特点,汗出热不解,头身困重,颈项外观如常,与治宜祛风胜湿,疏通陉络,方选羌活胜湿汤化裁。风湿挟痰颈项痛治宜清热散风,化痰通络,方选牛蒡解肌汤化裁。
- 风热挟痰︰常表现为颈项痛,发热恶寒,咽痛口渴,颈侧结核累累,色白坚肿,甚则红肿破溃,舌红苔黄,脉弦数。虽均有颈项痛及表证,但不伴项强;表现为风热表证的特点,发热重恶寒轻,咽痛口渴;颈侧结核累累,甚至红肿破溃。因此,临床上要从是否伴有项强、表卫症状及颈项外观三个方面加以鉴别。
- 扭伤︰表现为单侧颈项疼痛,有负重感,疼痛向背部放散,颈项活动时疼痛加重,甚至深呼吸、咳嗽、喷嚏均使疼痛加重。由于颈部突然后伸或长期低头牵拉,或两上肢突然上举等动作,使颈项部肌肉受伤,气血不畅,脉络阻滞所致。推拿疗法有较好疗效,亦可服用舒筋活络之品,如大活络丹。
- 落枕︰颈项部左右一侧或双侧疼痛,转动时疼痛加剧,疼痛可向背部或肩部放散。亦可服用散风通络之品,如葛根汤加减。
扭伤与落枕二者病因不同,但临床表现相似,均出现头项疼痛,转动时疼痛加重,疼痛可向背部或肩部放散等,主要从发病原因上鉴别。
颈项痛可见于内、外科多种疾病,共同的病机为局部脉络阻滞,治疗当以“通”为主,有外邪者当解表祛邪,有痰湿者当化痰渵湿。扭伤及落枕颈项痛以推拿疗法为佳。
【文獻別錄】
- 《黄帝素问宣明论方.厥逆证》:“膺肿颈蒲,胸满腹胀,上实下虚,气厥而逆,阳气有余,郁于胸也,不可针灸,宜服顺气汤、小茯苓汤主之。”