【概念】

四肢強直係指兩種情況：一為四肢筋肉強硬，肢體伸直而不能屈曲；二為四肢彌節由於某種原因而致僵硬，不能屈伸的症狀。

早在《內經》一書即有「強直」的記載，其後歷代文獻每於熱病及風病中常描述此症狀，多屬四肢強硬而伸直者。另有痹痛日久，筋脈失養，使關節固定，不能屈伸，常稱之為四肢關節強直。本條目所討論者，包括以上兩種情況。

攣曲與強直不同，攣曲係指肢體拘急屈曲，手足肌肉攣縮不能伸屈，故與上述之強直不同。

角弓反張係指頭項強直，腰背反折、後屈而成弓形者，與四肢強直不同。

拘急指四肢拘攣、收縮、難以伸直，故與上述之強直亦不相同。

四肢抽搐，抽，收引也；搐，牽動抽縮也，故四肢抽搐係指四肢抽動，與四肢強直、肢體固定不能活動迵異。

風痰上壅一證(如癇證)，在全身陣攣抽搐前，常先呈四肢強直；肝鬱血虛病人(如臟躁)，於激怒後，常因肝氣上壅心胸而四肢強直、抽搐，此二者之鑒別分析，將在四肢抽搐條目內敘述。溫熱病邪常可致熱動肝風，四肢抽搐、強直、角弓反張，如風溫、暑溫、濕溫等，亦將在四肢抽搐中予以鑒別。

【辨證分析】

1. 風寒濕阻絡︰多表現為痹痛日久，四肢關節強直，不能屈伸，關節固定，關節、肌肉疼痛，時有腫脹，日久可見肌肉瘦削，風氣勝者，四肢走竄疼痛；寒氣勝者，四肢冷痛不移；濕氣勝者，重著、痠楚疼痛。舌淡白，苔白或膩，脈沉弦緊，或弦滑。多由外邪侵入經絡致病，遷延日久肢體痹痛，經絡之氣血阻滯運行不暢，加之因疼痛，肢體不能活動，氣血瘀滯更甚，關節周圍之筋脈失養，使關節強直，不能屈伸。風寒濕邪致病者，四肢疼痛，痛勢走竄或重著不移，局部雖腫脹而不紅赤；風氣勝者，用疏風通經活絡法，以防風湯加減；寒氣勝者，用溫經散寒活絡法，烏頭湯加減；濕氣勝者，用健脾利濕通絡法，薏苡仁湯加減。
2. 風邪入侵︰發熱惡寒，頭項強硬，四肢強直，骨節疼痛，甚則角弓反張、口噤不開，舌苔白膩脈弦緊。若為風熱或風邪化熱，則有高熱、舌紅、苔黃、脈數。化熱不僅限於經絡，還可侵入臟腑；四肢強直外，常兼見發熱惡風寒，頸項強直，角弓反張，口噤不開，時時抽搐，甚則神昏；用清熱熄風法，以羚羊鉤藤湯或增液承氣湯合玉真散加減。
3. 濕熱阻絡︰多伴有濕熱痹痛症狀，遷延日久則四肢強直，四肢關節不得屈伸，關節紅腫疼痛，足踝部肌膚可見多數結節性紅斑，病人身熱，首如裹、肢困，日久可見四肢肌肉瘦削，關節焮紅腫大，舌邊紅體胖，苔黃膩，脈弦滑數。多由外邪侵入經絡致病，遷延日久肢體痹痛，經絡之氣血阻滯運行不暢，加之因疼痛，肢體不能活動，氣血瘀滯更甚，關節周圍之筋脈失養，使關節強直，不能屈伸。濕熱病邪所致者，灼熱脹痛，且局部紅腫或關節周圍出現痛性結節性紅斑。濕氣勝者，用健脾利濕通絡法，薏苡仁湯加減。濕熱阻絡者，則用清熱利濕通絡法，方選加味二妙散。
4. 痰火動風︰多突然發病，四肢過度伸直，強硬而不能屈曲，頸項強直，並可有陣陣抽搐，面紅氣粗或有發熱，神識不清，喉有痰鳴，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。痰火動風者，多由素體濕盛，病人形肥氣虛，遇有五志過極，化火動風，痰火相並上衝巔頂；此類與一般中風偏枯者不同，多罹及雙側肢體，來勢凶猛，病人常頭痛較重、嘔吐，迅速昏迷。治宜滌痰瀉火，涼營開竅，先用安宮牛黃丸或至寶丹，繼用清氣化痰丸改湯劑加減。
5. 肝陽化風︰平素即有肝陽偏亢症狀，如頭暈頭痛，耳鳴目眩，心煩易怒，面紅目赤等。偶有潡發則突然舌強語蹇，神識不清，呼吸氣粗，繼之迅速發展為半身不遂或雙側上下肢皆過度伸直而強直，然手腕常屈曲，手指並攏，亦可有陣陣抽搐，舌紅，苔黃燥，脈弦數。肝陽化風多素有肝陽偏亢症狀，亦可由五志過極，強力舉重而誘發，血之與氣並走於上。此類與一般中風偏枯者不同，多罹及雙側肢體，來勢凶猛，病人常頭痛較重、嘔吐，迅速昏迷。用平肝潛陽，涼營開竅法，亦可先用安宮牛黃丸，再用羚羊鉤藤湯加減。
6. 肝腎虧虛︰病人頭暈目眩，耳鳴如蟬，失眠健忘，心煩易怒，哭笑不能自制，神情呆滯，智能低下，如癲如痴，甚至神識不清，四肢漸次強直，吞咽打嗆，下肢伸直強硬而兩手屈曲，神昏而目不瞑，舌淡紅"，脈弦細無力，尺脈尤弱。可為年老體衰，將息失宜，陰陽失調，或肝腎之精不足，腎元不固，虛風內動所致；用滋補肝腎之法，方用加味六味地黃丸合三甲復脈湯加減。
7. 氣滯血瘀︰多先有外傷、中毒，後遺四肢伸直強直，不能屈曲，眼開而神昏不識人，不能語言，二便失禁，日久肌膚甲錯，舌淡紅，可有瘀血斑點，苔薄白，脈沉細澀。日久可見面白、自汗、舌淡白等症狀。多由頭部外傷，胎產受傷，瘀血停滯，氣機逆亂而成。用益氣化瘀佐以通絡解看，方選補陽還五湯加減。
8. 陽氣虛衰︰四肢強直，面色㿠白，手足厥冷，神識不清，默默不語，目開而不識人，四肢可偶有瞤動，二便失禁，舌淡苔薄白而潤，脈沉細澀結。多由久病耗傷，陽氣外泄，致筋脈失於溫煦；用溫陽活血化瘀法，可用桂枝加附子湯加活血化瘀藥物。

四肢強直一症，在鑒別上須注意兩種情況，一種是風寒濕或濕熱阻絡之痹痛，日久則關節不能屈伸而固定；另一種情況是痰火或肝陽化風等可致四肢肌肉之強直。二者病因病機不同，治法亦異。至於風邪入侵，化熱而犯臟腑，則病情危篤，故須仔細辨別。

【文獻別錄】

1. 《素問．至真要大論》：「諸暴強直，皆屬於風。」
2. 《景岳全書．痙證》：「蓋誤汗者必傷血液，誤下者必傷真陰，陰血受傷則血燥，血燥則筋失所滋，筋失所滋則為拘為擘，反張強直之病勢所必至。」