【概念】

四肢强直系指两种情况：一为四肢筋肉强硬，肢体伸直而不能屈曲；二为四肢弥节由于某种原因而致僵硬，不能屈伸的症状。

早在《内经》一书即有“强直”的记载，其后历代文献每于热病及风病中常描述此症状，多属四肢强硬而伸直者。另有痹痛日久，筋脉失养，使关节固定，不能屈伸，常称之为四肢关节强直。本条目所讨论者，包括以上两种情况。

挛曲与强直不同，挛曲系指肢体拘急屈曲，手足肌肉挛缩不能伸屈，故与上述之强直不同。

角弓反张系指头项强直，腰背反折、后屈而成弓形者，与四肢强直不同。

拘急指四肢拘挛、收缩、难以伸直，故与上述之强直亦不相同。

四肢抽搐，抽，收引也；搐，牵动抽缩也，故四肢抽搐系指四肢抽动，与四肢强直、肢体固定不能活动迵异。

风痰上壅一证(如痫证)，在全身阵挛抽搐前，常先呈四肢强直；肝郁血虚病人(如脏躁)，于激怒后，常因肝气上壅心胸而四肢强直、抽搐，此二者之鉴别分析，将在四肢抽搐条目内叙述。温热病邪常可致热动肝风，四肢抽搐、强直、角弓反张，如风温、暑温、湿温等，亦将在四肢抽搐中予以鉴别。

【辨證分析】

1. 风寒湿阻络︰多表现为痹痛日久，四肢关节强直，不能屈伸，关节固定，关节、肌肉疼痛，时有肿胀，日久可见肌肉瘦削，风气胜者，四肢走窜疼痛；寒气胜者，四肢冷痛不移；湿气胜者，重著、酸楚疼痛。舌淡白，苔白或腻，脉沉弦紧，或弦滑。多由外邪侵入经络致病，迁延日久肢体痹痛，经络之气血阻滞运行不畅，加之因疼痛，肢体不能活动，气血瘀滞更甚，关节周围之筋脉失养，使关节强直，不能屈伸。风寒湿邪致病者，四肢疼痛，痛势走窜或重著不移，局部虽肿胀而不红赤；风气胜者，用疏风通经活络法，以防风汤加减；寒气胜者，用温经散寒活络法，乌头汤加减；湿气胜者，用健脾利湿通络法，薏苡仁汤加减。
2. 风邪入侵︰发热恶寒，头项强硬，四肢强直，骨节疼痛，甚则角弓反张、口噤不开，舌苔白腻脉弦紧。若为风热或风邪化热，则有高热、舌红、苔黄、脉数。化热不仅限于经络，还可侵入脏腑；四肢强直外，常兼见发热恶风寒，颈项强直，角弓反张，口噤不开，时时抽搐，甚则神昏；用清热熄风法，以羚羊钩藤汤或增液承气汤合玉真散加减。
3. 湿热阻络︰多伴有湿热痹痛症状，迁延日久则四肢强直，四肢关节不得屈伸，关节红肿疼痛，足踝部肌肤可见多数结节性红斑，病人身热，首如裹、肢困，日久可见四肢肌肉瘦削，关节焮红肿大，舌边红体胖，苔黄腻，脉弦滑数。多由外邪侵入经络致病，迁延日久肢体痹痛，经络之气血阻滞运行不畅，加之因疼痛，肢体不能活动，气血瘀滞更甚，关节周围之筋脉失养，使关节强直，不能屈伸。湿热病邪所致者，灼热胀痛，且局部红肿或关节周围出现痛性结节性红斑。湿气胜者，用健脾利湿通络法，薏苡仁汤加减。湿热阻络者，则用清热利湿通络法，方选加味二妙散。
4. 痰火动风︰多突然发病，四肢过度伸直，强硬而不能屈曲，颈项强直，并可有阵阵抽搐，面红气粗或有发热，神识不清，喉有痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦滑数。痰火动风者，多由素体湿盛，病人形肥气虚，遇有五志过极，化火动风，痰火相并上冲巅顶；此类与一般中风偏枯者不同，多罹及双侧肢体，来势凶猛，病人常头痛较重、呕吐，迅速昏迷。治宜涤痰泻火，凉营开窍，先用安宫牛黄丸或至宝丹，继用清气化痰丸改汤剂加减。
5. 肝阳化风︰平素即有肝阳偏亢症状，如头晕头痛，耳鸣目眩，心烦易怒，面红目赤等。偶有潡发则突然舌强语蹇，神识不清，呼吸气粗，继之迅速发展为半身不遂或双侧上下肢皆过度伸直而强直，然手腕常屈曲，手指并拢，亦可有阵阵抽搐，舌红，苔黄燥，脉弦数。肝阳化风多素有肝阳偏亢症状，亦可由五志过极，强力举重而诱发，血之与气并走于上。此类与一般中风偏枯者不同，多罹及双侧肢体，来势凶猛，病人常头痛较重、呕吐，迅速昏迷。用平肝潜阳，凉营开窍法，亦可先用安宫牛黄丸，再用羚羊钩藤汤加减。
6. 肝肾亏虚︰病人头晕目眩，耳鸣如蝉，失眠健忘，心烦易怒，哭笑不能自制，神情呆滞，智能低下，如癫如痴，甚至神识不清，四肢渐次强直，吞咽打呛，下肢伸直强硬而两手屈曲，神昏而目不瞑，舌淡红"，脉弦细无力，尺脉尤弱。可为年老体衰，将息失宜，阴阳失调，或肝肾之精不足，肾元不固，虚风内动所致；用滋补肝肾之法，方用加味六味地黄丸合三甲复脉汤加减。
7. 气滞血瘀︰多先有外伤、中毒，后遗四肢伸直强直，不能屈曲，眼开而神昏不识人，不能语言，二便失禁，日久肌肤甲错，舌淡红，可有瘀血斑点，苔薄白，脉沉细涩。日久可见面白、自汗、舌淡白等症状。多由头部外伤，胎产受伤，瘀血停滞，气机逆乱而成。用益气化瘀佐以通络解看，方选补阳还五汤加减。
8. 阳气虚衰︰四肢强直，面色㿠白，手足厥冷，神识不清，默默不语，目开而不识人，四肢可偶有瞤动，二便失禁，舌淡苔薄白而润，脉沉细涩结。多由久病耗伤，阳气外泄，致筋脉失于温煦；用温阳活血化瘀法，可用桂枝加附子汤加活血化瘀药物。

四肢强直一症，在鉴别上须注意两种情况，一种是风寒湿或湿热阻络之痹痛，日久则关节不能屈伸而固定；另一种情况是痰火或肝阳化风等可致四肢肌肉之强直。二者病因病机不同，治法亦异。至于风邪入侵，化热而犯脏腑，则病情危笃，故须仔细辨别。

【文獻別錄】

1. 《素问．至真要大论》：“诸暴强直，皆属于风。”
2. 《景岳全书．痉证》：“盖误汗者必伤血液，误下者必伤真阴，阴血受伤则血燥，血燥则筋失所滋，筋失所滋则为拘为擘，反张强直之病势所必至。”