【概念】

腸鳴，又稱腹鳴，是指腸動有聲而言。

本症首見於《素問．臟氣法時論》。亦稱為「腸中雷鳴」、「腸為之苦鳴」等。《證治準繩》、《張氏醫通》、《辨證錄》、《雜病源流犀燭》等對此症均有論述。

【辨證分析】

1. 脾腎陽虛︰腸鳴泄瀉，腹痛綿綿，喜溫喜按，四肢不溫，腰膝痠軟，舌質淡紅，苔白滑，脈沉弱無力。病在脾腎，為陽虛，有寒象；乃由久病不癒，或房勞傷腎，或過用寒涼藥物，損傷陽氣，使脾腎陽氣日趨虧耗，陽氣失於溫煦，大腸傳導功能失調，遂見腸鳴。伴四肢發涼，泄瀉每於黎明為甚，且有腰膝痠軟等症；治宜溫補脾腎之陽，方選附子理中丸。
2. 中氣虛弱︰腸鳴泄瀉，少腹墜脹，飲食減少，少氣懶言，體倦無力，或兼見脫肛，婦女見子宮脫垂，舌淡苔白，脈緩弱。病在脾胃；為氣虛，寒象不著。乃因勞力過度，或飲食不節，損傷脾胃之氣，脾虛運化失職，故見腸鳴；同時尚有"傷寒汗出解之後，胃中不和"而致者，如《靈樞．口間》篇曰："中氣不足，…腸為之苦鳴"。兩者的辨證要點為：伴少腹墜脹，並有少氣懶言、體倦無力等中氣虛弱之症，或兼見脫肛，或子宮下垂。治宜補益中氣，方選補中益氣湯。若傷寒汗後胃中不和，腸鳴下利者，常伴有心下痞滿、乾嘔食臭，治宜辛開苦降、甘溫益氣，方選生薑瀉心湯。
3. 中焦寒濕︰腹中雷鳴，腹冷喜溫，形寒肢冷，嘔吐清水，大便稀薄夾有粘凍物，舌質淡黯，苔白膩而滑，脈沉遲或沉弦。$中焦寒濕腸鳴與痰濕中阻腸鳴!兩者病變均在中焦，且都與脾虛濕聚有關，其成因均由飲食生冷或過食肥甘損傷脾氣而致。脾虛則濕聚，素體稟賦不足的多從寒化而成寒濕；素體濕盛的則聚而為痰成痰濕。臨床辨證要點一為寒，一為痰。寒濕者外則形寒肢冷，內則腹冷喜溫，上則嘔吐清水，下則大便稀薄，治宜健脾化濕溫中，方用智半湯；痰濕者腸鳴漉漉，瀝瀝有聲，心下逆滿，起則頭眩，並見乾嘔欲吐、苔膩脈滑等，均與寒濕有別，治宜健脾化濕通陽，方用苓桂朮甘湯。
4. 痰濕中阻︰腸鳴漉漉，心下逆滿，起則頭眩，乾嘔欲吐，口粘乏味，肢體沉重，舌質淡黯，苔膩，脈弦滑或沉緩。$中焦寒濕腸鳴與痰濕中阻腸鳴!兩者病變均在中焦，且都與脾虛濕聚有關，其成因均由飲食生冷或過食肥甘損傷脾氣而致。脾虛則濕聚，素體稟賦不足的多從寒化而成寒濕；素體濕盛的則聚而為痰成痰濕。臨床辨證要點一為寒，一為痰。寒濕者外則形寒肢冷，內則腹冷喜溫，上則嘔吐清水，下則大便稀薄，治宜健脾化濕溫中，方用智半湯；痰濕者腸鳴漉漉，瀝瀝有聲，心下逆滿，起則頭眩，並見乾嘔欲吐、苔膩脈滑等，均與寒濕有別，治宜健脾化濕通陽，方用苓桂朮甘湯。
5. 肝脾不調︰腸鳴陣作，伴有腹痛，時而泄瀉但腹痛不減，胸脅不舒，噯氣食少，舌質淡紅，苔薄白，脈弦緩。乃因七情所傷，肝失條達，脾失健運，使大腸氣機失調所致。其特點為腸鳴必伴腹痛，痛甚則瀉，而瀉後痛不緩解，且腸鳴每隨情志波動而加劇，並伴有胸脅不舒、噯氣納差、脈弦緩等。治宜舒肝健脾和中，方選痛瀉要方。
6. 脾胃濕熱︰腸鳴腹瀉，瀉下不爽，肛門灼熱，大便異臭，伴有口苦口粘，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。多見於長夏暑濕當令之時，暑濕傷及脾胃，濕熱內結，影響大腸氣機的傳導，故見腸鳴。其特點為腸鳴腹瀉，瀉下不爽，肛門灼熱，口苦口粘，其舌苔黃膩、脈滑數。治宜清熱理腸，方用葛根芩連湯。

腸鳴為氣機不和病變之一，與脾、胃、肝、腎及大腸關係密切。蓋脾主運化，胃主和降，肝主疏泄，腎主溫煦，大腸又為傳導之官，不但大腸功能失調可以引起腸鳴，脾胃升降失和，肝氣疏泄不調，腎氣虛寒不溫，均可致大腸氣機紊亂而發生腸鳴。腸胃虛弱的人，在外寒犯表，肺氣失肅的情況下，也可由肺下移至大腸而出現腸鳴。治療時由它臟而及大腸的，則它臟為本，大腸為標，依此立法遣藥。

【文獻別錄】

1. 《雜病源流犀燭．腸鳴源流》：「腸鳴，大腸氣虛病也。惟大腸之氣先虛，故一切病俱湊之，而成是症。…其所以鳴者，一由中氣虛，若用破氣藥，雖或暫止，亦不癒，宜補中益氣湯加炮薑。一由臟寒有水，宜理中湯加肉桂、茯苓、車前。一由火欲上升，擊動其水，宜二陳湯加黃連、黃芩、山梔。一由泄瀉，宜升陽除濕，智半湯。一由下氣，暫止復響，宜益中湯。一由疾行，如囊裹水之聲，宜河間葶藶丸。其症雖不同，而其鳴或空或實，或上或下，或高或低，可按而知也。」