小便失禁，是指小便失去控制而自行溺出的症状，夜间意识清楚的情况下见小便自遗者，亦属本症。

本症与遗尿概念不同。《内经》统称之为“遣溺”，自明清以后始分而论之。《类证治裁，闭癃遗尿》谓：“遗尿一证，有睡中自遗；有气不摄而频数不禁者”。目前通常认为遗尿是指在正常睡眠时小便不知不觉地自行排出；小便失禁则指在意识清楚的情况下小便失去控制而自行排出。关于昏迷时的小便失禁，不在本篇讨论。

尿有余沥指排尿仍可控制，仅尿后有少量尿液自行滴出，亦不属本症范围。

【現代研究】

小便不禁是由于中枢神经系统病变或脊髓受损后，骶髓的排尿反射初级中枢与大脑皮层失去功能联系，便失去了对排尿的意识控制，膀胱脱离感觉、运动神经的支配，而成为自主器官，可出现尿不禁。

【辨證分析】

1. 肾气虚寒︰小便失禁，随时自遗，尿较频而清长，兼见面色㿠白，倦怠乏力，腰背酸楚，四肢不温，或见滑精早泄，阳事不举，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。多因久病伤阳，命门火衰，气化无权，制约失职所致，兼见小便清长，形寒肢冷，腰背酸软，阳事不举，老人多见；治以温肾固涩，方选巩堤丸。
2. 肺脾气虚︰小便失禁而频数，伴咳喘气怯，神疲体倦，纳减便溏，饭后腹胀，舌淡苔薄白，脉虚弱。因久咳伤肺，肺气虚损而失治节，加之脾虚气陷，膀胱气化失常所致。兼见尿频而量少，由于肺气失宣，脾失健运而有咳嗽喘逆、纳减便溏、食后腹胀等症。治宜温肺健脾，补益中气，方以补中益气汤合甘草干姜汤加减。
3. 膀胱湿热︰小便失禁，尿短尿黄，滴沥而出，尿道灼热刺痛，小腹重坠不适，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数。湿热外邪入里，或嗜食辛热肥甘酿成湿热下注，致膀胱气化失司，约束不利；为湿热内蕴之实热证，故尿赤尿黄，多伴有尿频、尿急、尿痛，滴沥而出，起病较急；治宜清利湿热，方取八正散。
4. 肝肾阴虚︰小便失禁，尿量短涩而色黄，常伴有头晕耳鸣，两颧潮红，脇肋隐痛，腰酸腿软，骨蒸盗汗，五心烦热，大便不爽，舌红少苔，脉弦细数。因肝肾阴亏，阴虚生内热，虚热内扰，膀胱失约。为阴虚证，发病较慢，兼见头晕耳鸣目眩，脇肋隐痛，腰酸腿软，五心烦热等。治以滋补肝肾，佐以固涩，方选大补阴丸加减。

肾气虚寒与肺脾气虚皆属虚证。膀胱蓄热与肝肾阴虚，一为实热，一为虚热。

【文獻別錄】

1. 《张氏医通．小便不禁》：“小便不禁而淋沥涩痛者，此真阳不固而下渗也，固脬丸。不应，用加减桑螵蛸散。昼甚者，为阳虚，补中益气加熟附子；夜甚者，为阴虚，八味丸。”
2. 《类证治裁．闭癃遗溺》：“有因恐惧辄遗者，此心气不足，不及肝肾而然，宜归脾汤，或五君子煎。”