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症狀妊娠尿痛
別名子淋、妊娠小便淋澀
【概念】

妊娠期出現小便頻數,淋漓疼痛,稱為妊娠尿痛,亦稱子淋。

本症,《諸病源候論》稱「子淋」、《太平聖惠方》稱「妊娠小便淋澀」,《產科百問》謂之「妊娠小便淋」。

本症與轉胞不同。《沈氏女科輯要箋止.子淋轉胞》說:「小便頻數,不爽且痛,乃謂之淋。…轉胞亦是小溲頻數,不能暢達,但不必熱,不必痛,則胎長壓塞膀胱之旁,府氣小能自如。」又說:「子淋與轉胞,必小可竟認作同是一病。」

【辨證分析】

  1. 實熱︰妊娠期中,小便頻數,短赤灼熱、尿意急迫,艱澀疼痛。伴口苦,口渴,且喜飲冷,口舌生瘡,大便乾結,舌質紅,苔黃偏乾,脈滑數。!雖屬因熱成淋。但有虛實之異,病因,病機亦各不同。前者多因素體陰虛,孕後血聚養胎,其陰愈虛,陰虧腎水不足,脬為火灼,故小便淋痛;有陰虛內熱(如體瘦顴紅咽燥口乾,飲而不多等)。
  2. 虛熱︰妊娠期,小便頻數窘澀,點滴而下,色黃灼痛。體瘦顴紅,咽燥口乾,心煩不寧,舌質紅嫩,少苔或苔花剝,成無苔,脈細數。多因素體陰虛,孕後血聚養胎,其陰愈虛,陰虧腎水不足,脬為火灼,故小便淋痛;有陰虛內熱(如體瘦顴紅咽燥口乾,飲而不多等)。
  3. 濕熱︰妊娠數月,小便澀痛,頻數量少,色赤灼熱,面色垢黃,肢體倦怠,口苦,心煩,渴不多飲,大便不爽,舌質紅,苔黃厚而燥,脈滑數。$實熱妊娠尿痛與濕熱妊娠尿痛!均為實證。故同見小便頻數,短赤灼痛,口苦,舌紅,苔黃而乾,脈滑數之象。但其病因、病機有別:實熱尿痛,多因素體陽盛,孕後陰血聚下養胎,不能上濟心火,心火偏亢,邪熱移于小腸,或奉養太厚,喜食炙煿辛熱之物,以致內熱下注膀胱,灼傷津液所致;濕熱尿痛則因護攝不慎,濕熱內侵,蘊結膀胱,氣化失司所致。其辨證要點是,妊蜄實熱尿痛,必有火熱內熾的臨床表現(如口舌生瘡,渴喜飲冷,大便秘結等);而濕熱尿痛,則具濕熱之象(如面色垢黃,肢體倦怠,大便不爽,渴不多飲等)。實熱尿痛,治宜清熱瀉火通淋,方用導赤散,大便燥結用地膚大黃湯去通草;濕熱尿痛,治宜清熱利濕通淋,方用五苓散。若兼頭昏耳鳴,胸悶脅脹,煩急善怒者,為肝經鬱熱,或肝經濕熱。肝經鬱熱尿痛者,治宜清肝瀉熱,疏鬱通淋,方用丹梔逍遙散加黃芩,冬葵子,車前子;肝經濕熱尿痛者,若尿中混有血液,為血淋,乃熱入血分,迫血妄行之故,加用涼血止血之品。
  4. 氣虛︰妊娠期間,小便滴瀝澀痛,色淡黃,或欲解不能,或溲出不禁,常溺後痛甚。小腹墜脹,體倦乏力。舌淡,苔薄白,脈虛滑。多因中氣素虛,妊娠數月,胎體長大,氣虛無力舉胎,胎墜壓迫膀胱,水行不利,而為尿痛。其辨證要點為:小便澀痛,而無熱淋之溲赤,灼熱之症。則見中氣不足,小腹墜脹,體倦乏力,溺後痛甚,或小便欲解不能,或溲出失禁之候。治宜益氣止淋,方用益氣止淋湯。
妊娠尿痛,熱證居多,但有虛熱,實熱之分。又有因氣虛而尿痛者。臨證應仔細辨別,切不可執「痛則不通」之論,而一概予以通利之法處方遣藥,亦須慎用滑利之品,以防傷胎。

【文獻別錄】

  1. 《婦科經論.胎前證上》引萬密齋曰:"子淋之病,須分二證:一則妊母自病,一則子為母病。然妊母自病,又分二證:或服食辛熱,因生內熱者,或自汗自利,津液燥者。其子為母病,亦分二證:或胎氣熱壅者,或胎形迫塞者,證既不同,治亦有別。大抵熱則清之,燥則潤之,壅則通之,塞則行之,此治之之法也。」
  2. 《婦科玉尺.胎前》:「妊娠因酒色過度,內傷胞門,或飲食積熱,以致水道秘塞,小便淋瀝而痛者,名曰子淋,宜安榮散。」

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