痫，俗称“羊痫风”。大发作时的特征为猝然昏倒，不省人事，手足搐搦，口吐涎沬，两目上视，喉中发出如猪、羊的叫声，醒后疲乏无力、饮食起居一如常人，时发时止，发无定时；小发作则表现为瞬间的神志模瑚，可出现目睛直视，一时性失神，或口角牵动、吮嘴等动作。

痫，首先见于《素问．大奇论》和《灵枢．经脉》篇。但历代文献中有称“癫”者，如《素问．奇病论》中的“癫疾”、唐《千金方》中的“五癫”，皆指痫而言，明《济生方》中又有“大人曰癫，小儿曰痫，其实一疾”叶天土则言“癫痫，证有不同，”同现代说法一致。

痫症与“痉”症、“中风”、小儿“急惊”、慢惊风“等病症，临床均有猝然昏倒，不省人事、抽搐、角弓反张等症状，但痫症发作时仆地作声，口吐白沬等症状，且有反复发作不已的病史，这些特点可与上述病症相区别。正如王肯堂《证治准绳．幼科》所说：”痫病兴猝中痉病相同，但痫病仆时，口中作声，将醒时吐涎沫,醒后又复发，有连日发者，有一日三五发者。中风中寒、中暑之类，则仆时无声，醒时无涎沬，醒后不再发。痉病虽亦时发时止，然身强直，反张如弓，不如痫之身软，或如猪犬牛羊之鸣也。"

【辨證分析】

1. 痰火︰突然昏倒，四肢抽搐，口吐粘沫，气粗息高，直视，或口作五畜声，魂梦惊惕，胸膈阻塞，情怀抑郁脇肋胀疼，心烦失眠，头疼目赤，面红，口苦，便秘，尿赤，发无定时，或一日三五发，或数日数月后再发，醒后疲乏，余如常人。往往情绪易于波动，一触即发。舌质红、苔黄腻，脉弦滑数有力。不同点是没有火热之象，发作时口吐白沫或清涎是风痰的特点；而痰火发痫则口吐粘涎，系火热煎熬痰液之故。前者舌质红苔黄腻，脉弦滑数有力；治以清热涤痰，方用礞石滚痰丸。
2. 风痰︰发作前每有短时头晕，胸闷、泛恶，随即猝然仆倒，不知人事，手足搐搦强直，两目上视，口噤，口眼牵引，喉中发出五畜之声，将醒之时，口吐白沫或流清涎，醒后惟觉疲惫不堪，有时醒后又发，时发时止，或数日数月再发，疲劳时发作更频，每于感寒则易诱发，体壮者脉多滑大，舌苔白厚腻。之发病，则多因脾虚痰盛，疾聚而气逆不顺，气机升降失调，清阳不得上升，浊阴不得下降，痰蒙清窍所致，故发作前有短时头晕，每于感寒或饮食后易诱发。其与舌苔白厚腻而不黄，脉滑而不弦不数。治以温化风痰，方选星香二陈汤。$痰瘀痫与风痰痫!痰瘀痫为瘀血挟痰，上扰神明。其发生多有颅脑外伤，或小儿娩时产钳伤及头颅，或其母孕时跌伤，或情怀郁闷不畅，气滞血瘀等，皆可致瘀血内生。若瘀阻于上，脑络闭阻，虚风随生，则发作前多有头痛；若瘀血挟痰上冲于头，则神志被蒙，遂发痫症。本症与风痰不同点是常有头颅外伤史，面唇紫、舌质紫有瘀斑等瘀血特征。治以化瘀涤痰为主，方用黄耆赤风汤合龙马自来丹。
3. 痰瘀互结︰发时头晕头疼，旋即尖叫一声，瘛疭抽搐，口吐涎沫，脸面口唇青紫，口干但欲漱水不欲咽，多有颅脑外伤病史，每遇阴雨天易发，舌质紫有瘀血点，脉弦或弦涩。为瘀血挟痰，上扰神明。其发生多有颅脑外伤，或小儿娩时产钳伤及头颅，或其母孕时跌伤，或情怀郁闷不畅，气滞血瘀等，皆可致瘀血内生。若瘀阻于上，脑络闭阻，虚风随生，则发作前多有头痛；若瘀血挟痰上冲于头，则神志被蒙，遂发痫症。本症与风痰不同点是常有头颅外伤史，面唇紫、舌质紫有瘀斑等瘀血特征。治以化瘀涤痰为主，方用黄耆赤风汤合龙马自来丹。
4. 血虚︰痫厥屡发，发前头晕心悸，手足搐动，发时突然昏倒，不省人事，口噤目闭，吐白沫，抽搐时间长短不定，醒后如常人，伴见心悸怔忡，双目干涩等症状，或于月经期前后则发作频繁，唇甲淡白，脉细滑舌质色淡或舌尖红，苔薄白少。症每因血虚风动，诱发痫症发作，多伴有心肝血亏之象，如：心悸怔忡、目干涩、脉细、苔薄少等。肾虚发痫多由痫症已久，肾气大伤，《素问．大奇论》："二阴急为痫厥"，二阴即指足少阴肾。或由先天不足，自幼"胎痫"，病延日久，精气日衰，皆可导致肾气不足，每发一次，正气日耗正不胜邪，发作日益频繁，甚至一日数次发作。肾开窍于二阴，肾司膀胱开阖，肾气受伤，开阖失司，每于发作时二便失禁自遗。它同血虚发痫不同点，在于兼见腰膝酸软、智力迟钝、或遗精阳萎早泄，或白带绵绵等肾虚症状。痫病久发不愈，多由实转虚，常见血虚或肾虚，而最终多转为肾虚，治疗时不可因挟实而妄用克伐。《古今医案案》："癫狂实者八九，痫证虚者八九也"。血虚发痫治以养血缓肝，佐化风痰，方选滋阴宁神汤。痫症已到肾虚地步，非一般补肾之品所能挽治，常须投以河车丸等血肉有情之品，力可见功。
5. 肾虚︰反复发作数年不愈，突然昏倒，神志昏愦，面色苍白，因肢抽搐，或头与眼转向一侧，口吐白沬，二便自遗，出冷汗，继则发出鼾声而昏睡，移时渐渐苏醒，平素或腰膝酸软，足跟疼，或遗精阳萎早泄，或白带多，甚或智力渐退，脉沉细滑，舌质淡，苔薄少。$血虚痫与肾虚痫!血虚痫症每因血虚风动，诱发痫症发作，多伴有心肝血亏之象，如：心悸怔忡、目干涩、脉细、苔薄少等。肾虚发痫多由痫症已久，肾气大伤，《素问．大奇论》："二阴急为痫厥"，二阴即指足少阴肾。或由先天不足，自幼"胎痫"，病延日久，精气日衰，皆可导致肾气不足，每发一次，正气日耗正不胜邪，发作日益频繁，甚至一日数次发作。肾开窍于二阴，肾司膀胱开阖，肾气受伤，开阖失司，每于发作时二便失禁自遗。它同血虚发痫不同点，在于兼见腰膝酸软、智力迟钝、或遗精阳萎早泄，或白带绵绵等肾虚症状。痫病久发不愈，多由实转虚，常见血虚或肾虚，而最终多转为肾虚，治疗时不可因挟实而妄用克伐。《古今医案案》："癫狂实者八九，痫证虚者八九也"。血虚发痫治以养血缓肝，佐化风痰，方选滋阴宁神汤。痫症已到肾虚地步，非一般补肾之品所能挽治，常须投以河车丸等血肉有情之品，力可见功。

【文獻別錄】

1. 《素问．大奇论》：“心脉满大，痫瘛筋挛；肝脉小急，痫瘛筋挛。”
2. 《证治准绳．幼科》：“平旦发者是少阳，晨朝发者是厥阴，日中发者是太阳，黄昏发者是太阴，人定发者是阳明，半夜发者是少阴，煎药中名加引经药。”