头重是头部沉重的一种自觉症状，俗称“头沉”。

《灵枢．终始》篇说：“病生于头者，头重”。后世皆沿用这一名称。

在临床上，头重症常与头痛、头晕并见，本条只讨论以头重为主症者。

【辨證分析】

1. 风湿上蒙︰头沉而痛，如有物裹，阴雨转甚，鼻塞恶风，身重酸困，胸闷脘满，舌苔薄腻，脉浮缓或濡。本证起于感受外邪，《素问‧至真要大论》"太阴之胜，…湿气内郁，…头重，…。"湿为阴邪，其性粘滞沉降，风挟湿邪上蒙，清窍为之阻滞，则头部沉重昏痛，邪在肌表，肺气不宣则鼻塞不畅，卫气被遏，则恶风而身重酸困，阴雨湿重，则病情加剧，因其病在表，则病程短暂，邪滞胸脘，则作满闷；苔薄腻，脉浮缓皆风湿在表之象。治宜祛风胜湿，方用羌活胜湿汤解表祛湿，若湿邪内阻脘胃，恶心呕吐，可加厚朴、苍术、半夏理气和胃，燥湿健脾。
2. 湿热上蒸︰头部沉重，兼有胀痛，午时加剧，面赤身热，心烦胸闷，不欲饮食，小便深黄，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。外感湿邪化热，或夏季感受暑湿为患，或因脾胃不健，湿邪内聚，郁而化热，湿热上蒸，清窍被遏，则头部沉重胀痛而面赤。《素问．刺热篇》说："脾热病者先头重，颊痛，烦心，…身热。" 临床见头重胀痛，午后为剧，面赤身热，溲黄，舌黄腻等症。治宜清热化湿，方用清空膏治之。若热盛于湿，壮热口渴，烦躁不宁，头重而痛，应清热为主，兼以化湿，方用石膏白芷汤。
3. 痰湿阻滞︰头重头晕，耳鸣嗜睡，晨起较甚，胸脘痞闷，恶心吐涎，精神不爽，舌苔白腻，脉象濡滑。本证多因饮食不节，过食厚味，损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，聚而生痰，属实。痰湿上犯，阻遏清阳，则头部沉重，头晕耳鸣。痰湿内阻，则作痞满郁闷，呕恶吐涎，嗜睡，苔白腻，脉濡滑。治宜燥湿化痰，方以二陈平胃汤、半夏天麻白术汤。
4. 中气虚弱︰头部沉重，悠悠忽忽，病程较长，或有空痛而晕，面色不华，神疲乏力，纳减便溏，舌淡有齿痕，脉缓无力。此证多因过于劳倦，伤耗元气；或平素体弱，中气虚衰，清阳不升，则觉头部沉重，悠悠忽忽，空痛头晕，属虚；脾胃气虚，运化无力，则纳减便溏；气血虚弱，故面色不华，舌淡有齿痕，脉缓无力。治宜补中益气，方用补中益气汤升举清阳。

痰湿阻滞与风湿不同者，彼为在表而恶风，此为痰湿内阻而无表证。其与湿热相别者，彼见湿挟热邪而面赤身热，此则并无热象。痰湿阻滞以头重头晕，脘闷吐涎为特点。

头重一症，有虚有质，其虚者多起于过劳伤气，或久病之后，元气虚衰，清阳不升而觉头重。实者必有湿邪为患，湿性粘腻沉着，上犯头部则如有物裹头，头胀而沉重，往往兼有胸脘满闷，呕恶吐涎，苔腻脉滑。实证头重又有风湿、湿热、痰湿之别，只要抓住证候特征，不难鉴别。

【文獻別錄】

1. 《灵枢．经脉》篇："督脉之别名曰长强，....别走太阳，入贯膂，实则脊强，虚则头重。”
2. 《症因脉治．湿痰》：“湿痰之症，身发寒热，面目浮肿，恶寒头重。身痛不能转侧，呕吐恶心，烦满不渴。”
3. 《嵩崖尊生书．头分》：“头重，...多中于气虚之人，气虚则天地郁蒸之气，升腾于上，笼结不开，虽寒天值之，亦觉温暖，故头重为湿热。”