【概念】

患者面部缺乏血色而发白称为面色白，此为营血不荣于面所致，主要见于虚寒证与血虚证。《素问．五脏生成》篇：“色味当五脏；白当肺辛。”《灵枢．五色篇》：“白为寒。”“以五色命脏，…白为肺。”《灵枢．决气》篇：“血脱者，色白，天然不泽。”《证治准绳．察色要略》说：“白色属肺金，主气血不足也，乃手太阴肺经之色。”这些论述基本上概括了面色白的临床意义。由于造成营血不能上荣于面的原因不同，所以面色白又有面色淡白、面色无光、面色苍白等区别。

【辨證分析】

1. 血虚︰面色淡白，形体消瘦，头晕目眩,心悸失眠，手足发麻，妇女经行量少，唇舌色淡，脉弱。多因脾胃虚弱，生化不足，或失血过多，造成血虚失荣所引起的。《金匮要略．脏腑经络先后病脉证》说："白色者，亡血也。"此证面色淡白无华，伴有消瘦，眩晕，心悸，失眠，肢麻，唇舌色淡，脉弱等表现。治宜补血，方选四物汤加味。
2. 阳虚︰面白无光，倦怠无力，少气懒言，形寒肢冷，自汗，口淡不渴，尿清便溏，唇舌色淡，脉虚弱，若兼见尿少浮肿则面白而虚浮。缘因阳气不足，不能鼓舞血运所致。其鉴别点在于：面白无光，伴有倦怠乏力，形寒肢冷，尿清便溏等阳虚内寒的表现。苦阳虚水湿不化，则兼见虚浮，甚则伴有尿少浮肿。治宜温补阳气，方选右归饮加减，若水湿不化者，治宜温阳利水，方选济生肾气丸加减。
3. 阴寒内盛︰面色苍白，腹痛剧烈，恶寒喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，尿清便溏，舌淡苔白而滑润，脉沉迟。阴寒内盛是里寒证，寒主收引，经脉凝滞，所以兼见腹痛剧烈，尿清便溏，脉沉迟等症。治宜温中散寒，方选附子理中汤化裁。
4. 外感风寒︰面色白，恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。外感风寒证是外寒侵袭，卫阳被郁所致，所以兼见恶寒发热，头身疼痛，脉浮紧等症。治宜辛温解表，方选麻黄汤化裁。
5. 阳气暴脱︰面色苍白，大汗淋漓，汗清稀而凉，四肢厥冷，口不渴或喜热饮，踡卧神疲，脉微欲绝。为阳气大虚而暴脱所致，所以兼见大汗淋漓，汗清稀而凉，踡卧神疲，脉微欲绝等症。治宜回阳救逆，方选四逆汤或参附汤化裁。
6. 真热假寒︰面色苍白，四肢厥冷，恶热，烦渴喜冷饮，小便短赤，大便燥结，舌红绛，苔黄干，脉沉数有力。真热假寒面色白是由于内热过盛，阳气郁闭于内，不能布达于体表所致，即"阳盛格阴"之证，故除见面色苍白，手足厥冷的假象外，尚有不恶寒反恶热，烦渴喜冷饮，小便短赤，大便燥结，舌红绛，苔黄燥，脉沉数有力等里真热的表现，治宜清热生津，方选白虎汤化裁。

面色白之诊断，除以上诸项鉴别外，还需注意其光泽，白而明润含蓄为佳，白而枯槁显露者为无胃气。如《素问．五脏生成》篇所说：“白如枯骨者死；…白如豕膏者生。”又如《素问．脉要精微论》：“白欲如鹅羽，不欲如盐。”因此，临床上面色白的辨证，必须把颜色和光泽结合起来考虑。

【文獻別錄】

1. 《金匮要略．惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》：“病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。”
2. 《证治准绳．察色要略》：“白色，…肝病见之难治。…若白而黑、白而黄，相生，吉也，若白而赤，相克，则凶矣。凡伤寒面白无神者，发汗过多，或脱血所致也。”
3. 《四诊抉微．望诊》：“肝王西方，属金而色白，白为虚为寒。有悲愁不乐，则色白，有脱血、夺气、脱津液，则色白。”
4. 《中医临证备要》：“面色白如纸，则为心气垂危。”