【概念】

氣虛證是指機體臟腑功能衰退，元氣不足而出現的全身性虛弱症狀的總稱。本證常為年老、病後，或飲食勞倦內傷，或素體稟賦不足等因素所致。屬虛證的範疇。

本證的主要臨床表現為：神疲乏力，呼吸氣短，語聲低微，少氣懶言，納穀少馨，或見面色㿠白，頭暈目眩，心悸自汗，舌淡，脈虛細無力等症。

氣虛證可散見於臟腑虛損，尤其是 「五臟虛證」 、 「表衛不固」 、 「喘證」 等病變中。

本證應當與 「陽虛證」 、 「氣陷證」 等相鑑別。

【鑑別處理】

本證在臨床上，除共有的神疲乏力、呼吸氣短特徵外，可隨疾病出現的臟腑部位不同而表現各異。

1. 如肺氣虛者，因肺主氣的功能衰退，影響了宣散和肅降作用，出現以呼吸氣短，神疲懶言，咳聲不揚，咯痰無力，怕風自汗，易於感冒等為主的症狀，治當補益肺氣，方用補肺湯(《永類鈐方》)加減。
2. 脾氣虛者，因脾主運化的功能衰退，以致水穀精微不能輸布，生化之源被遏，出現以納穀少馨，神疲乏力，脘腹脹滿，大使溏泄為主的症狀，治當健脾益氣，方用參苓白朮散(《和劑局方》)加減。
3. 心氣虛者，因心主血脈、藏神的功能衰退，以致心氣不能鼓動血脈運行和收斂神氣，出現以面色蒼白，神疲氣短，健忘心悸為主的症狀，治當補益心氣，方用遠志飲子(《證治準繩》)加減。
4. 肝氣虛者，因肝主疏泄的功能衰退，影響了肝氣的生發，會出現以氣短心煩，驚悸不寧，膽怯，口苦為主的症狀，治當補氣益志而壯肝膽，方用安神定志丸(《醫學心悟》)加減。
5. 腎氣虛者，因腎藏精，納氣的功能衰退，腎精不能化氣以養身形，出現以腰膝痠軟，眩暈耳鳴，動輒氣促，遺精遺尿，小便清長為主的症狀，治當補益腎氣，方用大補元煎(《景岳全書》)、或參蛤散(《中醫臨床方劑手冊》)加減。

當然，由於臟腑間的互相關聯，五臟的病變亦可相互交叉而互為影響，從臨床辨證的整體觀出發，會出現 「心脾氣虛」 、 「肺脾氣虛」 、 「脾胃氣虛」 、 「心膽氣怯」 、 「肺腎兩虛」 等臟與臟，臟與腑同病的表現。

又有氣虛而致 「表衛不固」 者，因衛氣不能固表，腠理不密，外邪乘虛侵襲，出現怕風自汗，易於感冒，毛髮悚慄等症狀，治宜益氣固表，方選玉屏風散(《丹溪心法》)加減。

又氣虛而見於 「喘證」 者，初則以肺氣虛為主，表現為咳喘，呼吸氣短，其治則、方藥同肺氣虛證；繼則以肺脾氣虛為主，表現為喘促氣短，食少便溏，治宜培土生金，肺脾同治，方選補中益氣湯(《脾胃論》)加減；

終則以肺腎氣虛為主，表現為喘息抬肩，呼多吸少，動輒喘促更甚，汗出，形寒肢冷，出現腎不納氣的症狀，治宜益腎納氣，肅肺平喘，方選金匱腎氣丸(《金匱要略》)、或人參胡桃湯(《濟生方》)加減。

本證在臨床上，應抓住不同體質、年齡的特點來進行辨證。一般可分二種情況：

1. 一是腎氣虛衰者，多因先天不足，稟賦素弱，元精不充，髓海空虛所致。腎為先天之本，藏精元而化氣充形，腎虛則根蒂匱乏，無以養精而生骨，故在小兒則會出現發育緩慢，齒髮生長遲，智力低下，食納量少，骨軟神萎，面黃肌瘦，便溏遺尿等症。在成人則會出現腰痠，眩暈，耳鳴，陽萎等病證。
2. 二是脾胃氣虛者，多因後天失調，飲食不節，勞倦過度，脾胃之氣生化無權所致。胃主受納腐榖，脾主健運生化，納穀而運化，則氣血化源不絕，形氣充而壯實也。李東垣認為：飲食失節則傷胃，勞倦過度則傷脾。提出： 「元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，「 而後能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。」(《脾胃論．脾胃虛實傅變論》)，強調了脾胃之氣不足是造成氣虛證的關鍵。同時，說明了脾胃氣虛是演化其它疾病的根源之一。

因此，先天不足及後天失調之人，每易罹患本證。但二者可互為因果，不可截然分割，臨床辨證時，當抓住主次。還需指出：夏季暑熱炎炎，逼汗外出，每易耗傷元氣，《素問．刺志論》曰：「氣虛身熱，得之傷暑。」故可見汗出氣短，神疲乏力的本證。

本證在疾病的演化過程中，可表現不同的夾雜症。

1. 例如因氣虛而運行不暢，可出現「氣虛腹脹」 ，症見脫腹脹滿，神疲少氣，大便溏泄等症；
2. 因氣虛而外邪侵襲，可出現「氣虛發熱」，症見易於感冒發熱，熱勢或高或低，神疲氣短等症；
3. 因氣虛而脾運少健，痰濕內聚，可出現「氣虛痰嗽」，症見咳嗽氣短，痰多且膩，納呆神疲等症；
4. 因氣虛而津液不布，會造成機體臟腑、肌肉、皮毛失其溫養和濡潤，可出現「氣不煦之」，症見形瘦肌削，神疲乏力，皮毛不澤，體溫偏低，抗病能力低下等症；
5. 因氣虛而不能化水，影響肺、脾、腎、三焦的氣化功能，可出現「氣虛水泛」，症見水腫，小溲不利，淋瀝不淨，癃閉等疾病；
6. 因氣處不能統攝血液，可出現「氣不攝血」，症見鼻衄，咯血，吐血，尿血，便血，皮下紫瘢，婦女經水淋漓，崩漏等症；
7. 因氣血同源，陰陽互根的關係，由於氣虛而不能生化血液，影響了血的滋生，可出現「氣血兩虛」，症見頭暈眼花，面色無華，少氣懶言，心悸，納穀少思，脈細，舌質淡胖等症；
8. 因氣虛日久，元氣大虧，還會出現「中氣下陷」 、「氣陰兩虛」及「元氣虛脫」等表現。

這裏不再一一贅述。總之，因本證而演化的疾病眾多，臨床當按標本、先後、虛實而辨析之。

【類證鑑別】

1. 陽虛證與氣虛證：二者均為全身性虛證的表現，且臨床的病變部位亦每每相似。然而氣屬陽，陽化氣，陽虛是指陽氣虛，故二者有互為因果的關係。從病因病機來鑑別：二者皆為稟賦不足，飲食勞倦內傷，或年老、病後等因素所造成的元氣不足，臟腑功能衰退而導致的虛證。但寒邪侵襲，易於傷陽，阻礙陽氣的運行，這是導致陽虛證的又一重要因素。從臨床表現來鑑別：二者皆有神疲乏力，呼吸氣短，少氣懶言，語言低微，自汗，舌淡等症狀。但氣虛證以 「虛」 為主，寒象不明顯，而陽虛證必具 「虛寒」 的徵象，這是二者的鑑別要點。氣虛證可見腠理疏鬆而不密，出現怕風，而陽虛證則是陽氣不能溫煦及蒸騰，出現形寒肢冷；氣虛．證脈虛細無力，而陽虛證脈沉細或細遲；氣虛證小便無力或遺溺，大便溏薄，而陽虛證小便清長，大便溏泄，甚則脾腎陽虛，還可見下利清穀，完穀不化，水腫等虛寒症狀。這裏可看出，氣虛的進一步發展，可導致陽氣虛，陽氣虛必具有一定的氣虛表現。從治療法則來看：氣虛證的治療法則是補氣，而陽虛證治當溫陽益氣。
2. 氣陷證與氣虛證：二者皆為元氣不足的虛證。而氣陷證是氣虛病變中的另一類臨床表現，具體反映在氣的升舉無力，它與脾、胃、腎、膀胱、大腸、衝任二脈的臟腑、經絡之氣升舉無力有關。因此，氣陷證不僅具有氣虛證的一些表現，更突出地表現在中氣下陷，下關不固，元氣升舉無力的特徵上。二者的鑑別要點為：一、均有元氣不足，腿腑功能衰退的氣虛表現，然氣陷證以中氣下陷，元氣升舉無力為主；二、氣虛證為全身性的臨床表現，其可隨疾病的臟腑部位不同而症狀表現不一，但氣陷證主要為脾胃中氣下陷，其病變部位重點在中、下焦，多見少腹下墜，下利脫肛，子宮下垂，崩漏等症狀；三、氣虛證以補氣為主，而氣陷證以升舉元氣為主。

【文獻別錄】

1. 《素問．通評虛實論》： 「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」
2. 《諸病源候論．氣病諸候》： 「短氣候：平人無寒熱短氣不足以息者體實。實則氣盛，盛則氣逆不通，故短氣。又肺虛則氣少不足，亦令短氣，則其人氣微，常如少氣不足以呼吸。」
3. 《素問．藏氣法時論》： 「肝病者……虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。」 「心病者……虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。」 「脾病者……虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。」 「肺病者……虛則少氣不能報息，耳聾嗌乾。」 「腎病者……虛則胸中痛，大腹、小腹痛，清厥，意不樂。」
4. 《景岳全書．新方八陣》：「 凡氣虛者宜補其上，人參、黃耆之屬是也。精虛者宜補其下，熟地、枸杞之屬是也。陽虛者宜補而兼暖，桂、附、乾薑之屬是也。陰虛者宜補而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也。」