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症狀舌上出血
別名舌衄
【概念】

舌上出血,亦稱「舌血」,或「舌本出血',」舌衄「。

」舌瘡「、」舌癰「、」舌疔「等,均有舌上出血的見症,但」舌瘡「血自瘡面流出;」舌癰「、」舌疔"則是在膿已成熟,癰、疔潰破後,流膿出血,膿血并見。本節所討論的是排除上述因素所致的出血。

【辨證分析】

  1. 心火亢盛︰舌上出血不止,舌體腫脹,甚則疼痛,舌尖紅絳,或起芒刺,或舌尖生糜點,兼見心中煩熱,急躁失眠,口渴欲飲,小便赤澀,甚則時有神昏譫語,脈數有力。舌上出血不止,舌體腫脹,舌尖紅絳,或起芒刺,兼見心火內燔(心中煩熱,面赤,口渴,小便赤澀,失眠多夢,或神昏譫語)的症狀。治宜清熱涼血,輕證用瀉心湯,或黃連解毒湯加白茅根、生槐米;重者可選犀角地黃湯加槐米,用童便沖服;外用蒲黃散摻舌上止血。
  2. 肝火上炎︰舌上出血,舌腫木硬,舌苔黃,舌邊紅絳,或起芒刺,並見頭中熱痛,煩熱,頭暈目眩,面紅目赤,口苦咽乾,耳鳴耳聾,脇肋痛,性急善怒,小便黃赤,大便乾燥,甚則昏厥,脈弦數。舌上出血不止,舌腫木硬,舌苔黃,舌邊紅絳,並見肝火上炎(面紅,目赤,口苦,善怒,頭痛,眩暈,耳鳴,耳聾,脇肋灼痛)的症狀。治宜清瀉肝火,涼血止血,選用當歸龍薈丸,或用龍膽瀉肝湯加赭石、側柏葉;並用木賊草,煎水漱口,外摻炒蒲黃末止血。
  3. 陰虛火炎︰舌上滲血,舌紅苔少,或舌體瘦癟而紅,顴紅層赤、頭暈目花,口乾咽燥,耳鳴健忘,虛煩少寐,腰膝痠痛,骨蒸潮熱,遺精盜汗,脈細數。《素問.奇病論》云:"少陰之脈,貫腎繫舌本",腎陰不足,水不制火,相火妄動,循經上炎,灼傷舌絡,擾動陰血,迫血外溢,發為舌衄。張景岳云:"衄血雖多由火,而唯於陰虛者為尤多。"腎陰虧損多由素體陰虛;或急性熱病,灼傷真陰;或誤汗、妄攻,淫欲過度,傷精、失血、亡液而致。臨床徵象既有形體瘦弱,頭昏耳鳴,少寐健忘,腰膝痠痛,舌紅少苔等腎陰虧虛之症;又有舌上滲血,顴紅唇赤,五心煩熱,潮熱盜汗,咽乾痛,齒搖動,脈細數等虛火上炎之候。與心火亢盛舌衄,舌體腫脹,舌尖紅絳,心中煩熱,急躁失眠,脈數有力,甚則神昏譫語等實證,迵然不同。治宜滋陰、降火、止血,可選用六味地黃湯加懷牛膝、生槐米,或以黃連阿膠湯加童便沖服,外用五倍子熬濃汁,紗布浸濕緊塞口中,或用槐米末,血餘炭末吹於出血處以止血。
  4. 脾不統血︰舌上滲血,色淡質稀,舌體胖嫩,質淡苔白,面色不華,唇爪淡白,飲食減少,腹脹便溏,自汗氣短。四肢倦怠,神疲懶言,或見便血,崩漏,肌衄等,脈絀無力。脾為統血之臟,脾健則血有所統。若其人素體虛弱,憂思鬱結,勞倦過度,飲食不節,或過服寒涼,損傷脾胃,脾氣虛衰,生化乏源,中氣不足,攝血無權,血從舌溢。其臨床特點是:舌上滲血,血色淡紅,舌體胖嫩,質淡苔白,面色不華,並有飲食減少,自汗氣短,神疲懶言,四肢倦怠等一派脾氣虛衰的表現。與心火亢盛、肝火上衝之舌衄,為邪熱熾盛,迫血妄行所致者顯然不同,前者多見於久病體虛,年老體弱,婦人產後和勞倦過度,耗傷中氣之人;後者多見於素體陽旺之人。一為氣虛,一為血熱;一為虛證,一為實證,當易鑒別。脾不統血舌衄,治宜益氣攝血,方用歸脾湯,外摻文蛤散以止血。
舌上出血,多由火盛動血所致。若舌衄日久不止,邪火傷陰耗氣,每由實轉虛,出現陰虛或氣虛之證。《素問.通評虛實論》謂:「邪氣盛則實,精氣奪則虛。」所以心火亢盛、肝火上衝舌衄為實證;陰虛火炎、脾不統血舌衄為虛證。以舌脈見症鑒別虛實,心火亢盛舌衄:舌體腫脹,舌尖紅絳,或有芒刺,脈數有力;肝火上衝舌衄:舌腫木硬,舌邊紅絳,脈弦勁而數;陰虛火炎舌衄:舌體瘦癟,舌紅少苔,脈細數無力;脾不統血舌衄:舌體胖嫩,質淡苔白,脈沉細無力。實證施治雖宜清宜瀉,因有心火、肝火之分,故有清心瀉火與清肝瀉火之別;虛證施治則宜滋宜補,然有腎陰不足和脾氣虛衰之差,故有滋陰涼血與補脾攝血之異。

【文獻別錄】

  1. 《血證論.舌衄》:「然口乃胃之門戶,舌在口中,胃火熏之,亦能出血。…舌本乃肝脈所絡,舌下滲血,肝之邪熱。」
  2. 《辨舌指南.辨舌證治》:「凡舌上出血,名口舌衄,多由心脾熱甚,逼血妄行。…有病癒而不止者,用煆人中白一錢,冰片五厘,研細末摻之,即止。」
  3. 《內科臨證錄.齒舌衄》:「此案舌中齒縫並見出血,可見心腎同病。…人身陽氣,為陰血之引導,陰血為陽氣之依歸。心營腎陰俱現不足,孤陽無所依附,浮越於上,迫血妄行,致有齒舌血溢之患。故治以養陰回陽湯,補陰斂陽,引火歸原。」

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