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症狀舌苔灰黑
【概念】

舌上苔色呈現灰中帶黑者,稱為「舌苔灰黑」,或稱「舌胎灰黑」。

嚴格地說,舌苔灰與舌苔黑兩者的色澤、主病不盡相同。苔色呈淺黑時即為灰,苔色呈深灰時即漸黑;苔灰主病略輕,苔黑主病較重。但從病情的發展與轉歸而言,兩者是密切相關的。故合為一處討論。

舌苔灰黑者,病情一般較重,臨床須根據舌面潤燥及全身症狀進行辨別。

【辨證分析】

  1. 脾陽虛衰︰舌苔灰黑而薄潤,面色萎黃,飲食少思,腹中冷痛,腹滿,得溫則舒,口不渴,喜熱飲,大便稀溏或泄瀉,完榖不化,四肢不溫,形寒氣怯,脈沉遲。多由脾氣久虛,氣損及陽,或寒邪直中,或因誤治,或因貪食生冷,損傷脾陽,中陽不振,陰寒內盛所致。如《辨舌指南》云:"如苔灰黑而滑者,此寒水侮土,太陰中寒也。"痰飲內阻之舌苔灰黑,乃因脾陽不振,津液不能正常敷布和運行,遂聚而生濕,停而為飲,凝而為痰,寒飲痰濕停滯胃腸,寒濕壅盛所致。其鑒別要點:前者胃無濁邪,故舌苔灰黑,薄而多津,兼見脾陽不足,陽虛中寒之象,如:腹中冷痛,不渴,肢寒,納呆便溏,脈沉遲等;若脾失健運,升降無權,胃不降濁則嘔吐,脾失升清而自利等。之患者,治宜溫中散寒,方用附子理中湯
  2. 水飲內停︰舌苔灰黑水滑,或灰黑而膩,頭昏目眩,胸腹脹滿,脘部有振水音,嘔吐清水痰涎,口渴不欲飲,腸鳴便溏,或形體素盛而今瘦,身重而軟,倦怠困乏,甚者少腹拘急不仁,臍下動悸,小便短少,或見咳嗽,心悸,短氣,脈弦滑。胃有痰飲內伏,故舌苔灰黑,厚而水滑,且伴有痰飲濕濁壅阻胃腸之症,如:胸脅脹滿,脘部有振水音,口渴不欲飲,嘔吐清水痰涎,腸鳴便溏,脈弦滑等。治用溫陽化飲,方選苓桂朮甘湯等。
  3. 濕熱內蘊︰舌苔灰黑,厚膩而黏,身熱不揚,午後則熱象明顯,或寒熱起伏,口苦,唇燥,面色淡黃或晦滯,胸脘痞悶,腹脹,便溏不爽,小便短黃,倦怠困重,肢體痠楚,脈沉滑。多為脾失健運,水濕內停,久鬱化熱,濕熱蘊蒸,穢濁壅滯中焦所致。治宜辛開芳化,化濕清熱,方用三仁湯,或用黃連溫膽湯
  4. 熱灼腎陰︰舌苔灰黑,乾燥起刺,心煩不得眠,身熱面赤,咽乾,口燥,消渴或見頭暈,耳鳴,耳聾,心悸,健忘,腰膝痠軟,大便乾燥,小便短赤,脈細數。緣於素體陰虛,寒邪犯於少陰,從陽化熱;或溫病熱邪深入少陰,資助心火亢盛於上,劫灼腎水令其耗竭於下,致腎水不能上濟而心火愈熾,心火愈熾則腎水愈耗,終成真陰欲竭,壯火復熾之證。二者皆為實證,病因、病機不同,其臨床表現亦顯然有別:濕熱內蘊者舌苔灰黑,厚膩而粘,兼見胸脘痞滿,腹脹嘔惡等濕熱穢濁中阻,脾胃升降失常之症,或身熱不揚,口苦唇燥,倦怠肢痠,脈沉滑等熱蒸於裡,濕困脾陽之症。熱灼腎陰者舌苔灰黑而乾燥起刺,舌質紅,且兼見心中煩熱,不得眠,身熱面赤,消渴,脈細數等腎陰不足,心火亢盛之症。治宜滋陰補腎,清心溈火,方選黃連阿膠湯、加減復脈湯等。
灰黑苔均為裡證,其主病有寒、熱、痰、濕之分,多見於疾病的嚴重階段。如舌苔灰黑而薄,屬脾陽虛衰;舌苔灰黑而乾起芒刺,屬熱灼腎陰;舌苔灰黑水滑,屬痰濕內阻;舌苔灰黑,厚膩而黏,屬濕熱內蘊,或濕痰兼有鬱熱。在傷寒病中,舌苔灰黑而滑者,常見於三陰經病,多為陽虛陰盛,水來克火之象,其證為逆;若舌苔灰黑而燥者,多見於三陽經病,每為火極似水,其證可下。分清此二者,再論其它,則鑒別不難。

【文獻別錄】

  1. 《傷寒舌鑒.灰色舌總論》:「灰黑乾刺舌:灰黑舌中又有乾刺,可貝咽乾、口燥、喘滿,乃邪熱結於少陰,當下之。然必待其轉矢氣者,方可下。若下之早,令人小便難。」
  2. 《四診抉微.望診》:「舌見灰黑色重暈.此瘟病熱毒傳三陰也,素傳內一次,舌即灰暈一層,毒盛故有重暈,最危之候,急宜涼膈、雙解解毒,承氣下之。一暈尚輕,二暈為重,三暈必死。亦有橫紋二三層者,與此重暈不殊。」「舌邊灰黑而中淡紫,時時自嚙舌尖為爽,乃少陰氣逆上,非藥可活。」
  3. 《辨舌指南.灰色類診斷鑒別法》:「引《辨正》:灰黑苔乾裂紋舌,此藏府熱極,又因誤食熱物,或誤服溫補辛燥藥,灼傷真陰所致。治宜破格十全苦寒救補湯,不次急投,服至灰黑色退,紋裂自平,則立癒。」

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