牙齦出血，又稱齒衄，乃指牙縫或牙齦滲出血液而言。

本症在《內經》中屬「血溢」、「衄血」範疇；《金匱要略》則歸入「吐衄」專篇；《諸病瀕候論》設有「齒間血出候」；至明《景岳全書》始有「齒衄」症名。蓋足陽明胃經行於上齒，手陽明大腸經行於下齒；又腎主骨，齒為骨之餘，故本症與胃、大腸及腎關係密切，但以胃經的病變為常見。

齒衄與舌衄，其血液均從口出，但舌衄之血出於舌面，舌上常有如針眼樣出血點，望診不難區別。還有「牙宣」一症，牙縫中常有血液滲出，但此症以牙齦先腫繼而齦肉萎縮，牙根宣露為特點，故本節不予論述。

【辨證分析】

1. 胃腸實火︰齒齦出血如涌，血色鮮紅，兼有齒齦紅腫疼痛，口氣臭穢，口渴喜熱飲，便秘，脈洪數有力，舌質紅赤，苔黃膩。由於過食辛辣之物，胃腸積熱，熱從火化，上爍於齒，損傷血絡，故見齒衄，為陽、熱、實證。辨證要點為：血色鮮紅，量多或如泉涌，牙齦腫痛，口渴引飲，大便秘結，脈洪數。治宜清胃瀉火，方選清胃散，或通脾瀉胃湯。
2. 胃中虛火︰齒齦出血，血色淡紅，兼有齒齦腐爛，但腫痛不甚，口乾欲飲，脈滑數無力，舌質光紅少津，苔薄且乾。多因胃陰素虛，虛火浮動，上行於齒齦，耗灼胃絡而形成本症。辨證要點為：齒衄與齦糜同見，口乾渴而飲水不多。治宜養胃陰清胃火，方選甘露飲加蒲黃以止衄；若虛火熾盛，血色較紅，可用玉女煎引胃火下行，兼滋其陰。
3. 腎虛火旺︰齒齦出血，血色淡紅，齒搖不堅，或微痛，兼有頭暈，耳鳴，腰膝痠軟，脈細數，舌質嫩紅少苔。多見於腎陰素虧，或病後腎陰不足者，牙為骨之餘而屬腎，腎陰虛不能制火，陰火上騰，致陰血隨火浮越而引起齒衄。辨證要點為：齒衄與牙齒鬆動並見，兼有頭暈、耳鳴、手足心熱、腰痠等腎陰不足症狀，脈細數尤為其特點。治宜滋腎陰、降相火，方選知柏地黃丸加牛膝、骨碎補治之。
4. 脾不統血︰齒齦出血，血色潮紅，齦肉色淡，全身有散在出血點或紫斑"脈象緩或濡數，舌體胖大，舌質淡，苔薄白。多因飲食不節，勞累過度，損傷脾胃，使中氣虛餒，氣不統血，血溢經外而見齒衄。辨證要點為：血色潮紅，且伴有少量的皮下出血點或紫斑，兼有脾氣不足症狀(如面晄神疲，四肢乏力，語音低怯，舌胖色淡等)。治宜健脾益氣攝血，方選歸脾湯加仙鶴草、炒側柏葉治之。

牙齦出血一症，在臨床中屢見不鮮。其中尤以胃經實火為多。《血證論》說：「胃中實火，口渴齦腫，發熱便閉，脈洪數」。辨證實為中肯。認證如能辨析清楚，並能循經選用引經藥物，如上牙屬胃加升麻、下牙屬大腸加大黃，則療效更佳。但是，如果齒衄不止，並伴有身熱不休及多處出血者，則應從惡候考慮。《素問．大奇論》曰：「脈至而搏，血衄身熱者死」，這與現代醫學中的血液病出血極為相似，切不可視為小恙而忽視之。

【文獻別錄】

1. 《景岳全書．血證》：「血從齒縫牙齦中出者，名為齒衄，此手足陽明二經及足少陰腎家之病，蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖皆能為齒病，然血出於經，則惟陽明為最。故凡陽明火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛。或血出如涌，而齒不動搖，必其人素好肥甘辛熱之物，或善飲胃強者，多有陽明實熱之證。」