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症狀頸粗
【概念】

頜下頸前結喉兩側部位的粗腫稱頸粗。

頸粗歷代醫家均歸於癭或癭氣一類病證範圍,因其發於結喉兩側,又稱「俠癭」(《靈樞.經脈篇》)。《山海經》中所稱的「纓」,亦即癭。從歷代記述來看,大致可分兩種情況,一種是有地區性的頸粗,發於一域,老幼皆然,如《山海經》中所說的「拘纓國」,即指此而言;另一種是沒有地區性的,多發於青年人,並以婦女為多見的頸粗症。前者除頸粗而外,全身症狀不甚明顯,而後者多兼有此較明顯的全身症狀,本症所述主要是指後者而言。

本症與瘰癧、失榮、發頤等發於頸部的病證而致的頸粗症狀不同。瘰癧、失榮發於頸側頤下或耳後部位,且質較硬,累累相連。發頤則發於頤下,起病急,病程短,且有紅、腫、熱、痛等症狀。而本症則起病緩,粗腫多發於結喉兩側,質軟,按之少有壓痛,且可隨吞咽動作而上下移動。

【辨證分析】

  1. 痰氣互結︰結喉兩側或一側漫腫,邊緣不甚清楚,膚色如常,按之軟,不痛,或有輕度脹感,常伴有胸悶,脅痛或脹,易怒,舌苔白或膩,脈弦或滑。為痰結所成,氣機不暢,水濕不化為津液而凝聚成痰,必表現有痰結見症(頸粗漫腫、按之軟、不痛或微痛、發脹、苔白或膩,脈弦或滑)。宜行氣滌痰而化鬱結,方用四海舒鬱丸、或海藻玉壺湯加減。
  2. 氣滯血瘀︰頸前粗腫較大,因病積日久而質地稍硬,發脹或按之輕度疼痛,皮包不變或赤絡顯露,呼吸不暢,或吞咽有阻礙感覺,胸悶,脅痛,易怒,舌質暗,脈沉澀。病程日久,而見瘀血凝結之徵象(頸粗腫大明顯,按之質硬而痛、舌紫暗或見瘀斑、脈沉澀)。宜行氣化瘀以消瘀結,方用活血散瘀湯。
  3. 心肝陰虛︰頸部粗腫或大或小,亦可不甚腫大,但心肝陰虛症狀明顯,可見心悸,心慌,心煩不眠,自汗,短氣等,以及急躁易怒,頭暈目眩,兩目外凸"而感覺乾澀等表現。甚者五心煩熱,面部烘熱,盜汗,腰膝痠軟,手指震顫或抽搦,或男子夢遺滑精,女子月經不調,舌紅少苔,脈弦數或細數無力。頸粗一症,雖為痰結或血瘀所成,為有形之實邪,然臨床一旦發現頭部粗腫,病已纏綿日久,正氣已虛,表現為心肝陰血虛損,心陰不足則心悸、心煩、易驚、失眠、低熱、自汗、短氣;肝陰不足則急躁易怒、頭暈目眩、兩目外凸且乾澀,甚至出現手足顫勤、抽搦、煩熱、盜汗、腰痠等症狀。治宜滋陰補血而佐以軟堅散結之品,方用四物湯一貫煎,或用補肝湯加牡蠣、瓦楞子、昆布、海藻等藥。
痰氣鬱結頸粗與氣血瘀結頸粗形成的原因,均由於肝鬱氣滯。故二證都有肝氣鬱滯的臨床表現(胸悶、脅痛、易怒、頭暈等)。臨床上兼有氣滯痰凝血瘀,即所謂痰瘀並作者更為常見,故行氣破氣、軟堅祛痰、活血化瘀為常用治法,行氣常用青皮、陳皮、香附、枳實、木香、香櫞等藥,祛瘀則選丹參、赤芍、乳香、沒藥、三稜、莪朮、蘇木、水蛭等藥,軟堅宜用牡蠣、瓦楞、貝母、昆布、海藻、海蛤殼之類痰結、血瘀頸粗初得之可為實證,久則正虛邪實,攻伐之中尚須顧及正氣。

要之,頸粗一症,或為實證,或為虛實夾雜之證。痰結、血瘀所致者,初起可為實證,病久則為虛實夾雜證,心肝陰虛頸粗為虛實夾雜之證。其治療或逐痰,或攻瘀,如《素問.至真要大論》謂:「堅者削之,客者除之,…結者散之,留者攻之」,以逐其實邪,或滋養心肝之陰,以補其不足。

【文獻別錄】

  1. 《洞天奧旨.癭瘤》:「癭有三種,一血癭,一肉癭,一氣癭。血可破,肉可割,氣可刺。其實三種具宜內消,不宜外治。」

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