【概念】

手足厥冷，又稱厥逆，是指四肢由手足冷至肘膝的症狀。一般冷至腑、踝的稱手足厥冷、冷至肘，膝的手足厥逆。

手足厥冷，在《內經》中稱「寒厥」，「四厥」。厥逆與厥則有三種含義：一是指手足厥冷；二是指卒然昏倒，不省人事的厥證；三是指六經不和的證候。至《傷寒論》問世，始有手足厥冷症名。與手足厥冷同義的還有手足逆冷。手足厥逆、手足厥寒、四逆厥、厥冷，手足寒等。「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥厥者，手足逆冷者是也」這是張仲景對於手足厥冷發生機理的概刮。後世醫家對於手足厥冷的認識都是根據《傷寒論》的論述而進行辨證的。手足厥冷輕者稱手足清冷，手足不溫。

【辨證分析】

1. 陽氣衰微︰簡稱"寒厥"。手足厥冷，甚則厥逆，形寒踡臥，面色蒼白，精神萎靡，或下利清榖，或骨節疼痛，舌質淡，苔薄白而潤，脈微細欲絕。又稱"陰厥"。臨床有三種容易混淆的證候當分別。一為脾腎陽衰，陰寒內盛所出現的手足厥冷；一為陰寒內盛，格陽於外所出現的手足厥冷；還有一種是陰盛於下，格陽於上所出現的手足厥冷。雖然三者的手足厥冷都是由於陽氣衰微，不能溫運四末所致，但由於陽衰的程度不同，所以臨床表現與治療方法亦有所異。症見手足厥冷，惡寒踡臥，下利清榖，脈微欲絕的，為脾腎陽衰，陰寒內盛所致，治宜回陽救逆，方選四逆湯；若兼見身反不惡寒，面色赤，或乾嘔，或咽痛者，為陰盛於內，格陽於外的格陽證，即裡真寒外假熱，較之四逆湯證危篤，治宜逐陰回陽通脈，方選通脈四逆湯；若"少陰病，下利，脈微者，與白通湯。"服白通湯後，利下不止，肢冷更甚，脈象蘟伏不見，並見乾嘔心煩的，為陰盛於下，格陽於上的戴陽證，方選白通加豬膽汁湯治之，即在自通湯中加苦寒反佐的豬膽汁、人尿，引陽藥人於陰中，使之迅速發揮回陽救逆的作用。這個治療方法即《內經》"熱因寒用"、"甚者從之"之意。
   還有一種少陰病陽虛裡寒證的手足厥冷，由於陽虛不達四末，寒濕凝滯，故見症為手足厥涼，身疼，骨節疼痛，脈沉而不浮，治療可先用灸法，如灸關元、大椎以助陽消陰，然後用附子湯溫陽益氣，散寒化濕。通體一派寒象不同。雖無陽氣衰微的格陽證與戴陽證外有熱象，但面赤如胭脂，不若熱邪內鬱的面色赤紅；乾嘔而煩口不渴，不若熱邪內鬱的口渴引飲；特別是熱邪內鬱的脈數有力、舌紅苔黃燥少津，與格陽證、戴陽證的脈微細、舌白苔薄潤迥然有別。因此治療熱邪內鬱的手足厥冷，以清熱泄火或通府瀉下為宜，方選白虎湯或大承氣湯。
2. 熱邪內鬱︰簡稱"熱厥"。手足厥冷，無汗高熱，面赤心煩，口渴引飲，神志不寧，大便秘結，小便短赤，舌質紅絳，苔黃厚乾燥，脈沉數或滑數。手足厥冷是由於外邪化熱，由表傳裡，裡熱過盛，陽氣鬱閉不能達於四末所形成。《傷寒論》所述的"厥深者熱亦深，厥微者熱亦微"，即是指此證而言。其辨證要點為：手足厥冷與通體熱象并見(身反惡熱、口乾舌操、煩渴引飲、大便秘結、脈數有力、苔黃乾燥等)，與!兩者手足厥冷的發生機理都與氣機鬱阻有關，但前者為正(陽)氣鬱阻。
3. 陽氣鬱阻︰手足厥冷，兼見胸脅苦滿、噯氣不舒，嘔吐下利，或腹痛、或咳、或悸、或小便不利，苔薄白，脈弦。為正(陽)氣鬱阻，治療，宜疏鬱通陽，宣達氣機，方選四逆散治之。
4. 血虛受寒︰屬"寒厥"中的一種。手足厥冷，四肢發涼，形寒身痛，皮包青白，或有脘腹冷痛，舌質淡紅，苔薄白滑潤、脈沉細。乃由素體血虛，感受寒邪，以致血脈運行不利，寒邪凝於四肢而成。辨辨要點為：素體血虛(面色萎黃、唇舌色淡、脈沉細)與外寒侵淫(多發生於冬春季，或途陰雨加重)較突出。此證亦屬寒厥範疇，但較陽氣衰微手足厥冷為輕。彼證多見於疾病的危重期，其病在臟，此證與氣溫突降有明顯關係，病在於經；彼證之厥冷雖得溫暖而不解，此證則得溫而見緩；在治療上，很證重在回陽，此證重在溫經。所以治療此證，方選當歸四逆湯溫養血脈，逐寒和營。若內有久寒，兼見少腹冷痛，或乾嘔、吐涎沫，可加吳茱萸、生薑暖肝溫胃、散寒降逆，即當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
5. 痰濁內阻︰簡稱"痰厥"。手足厥冷，胸脘滿悶，喉間痰聲瀇漉，或嘔吐痰涎，飢不欲食，舌苔白膩，脈沉滑有力或乍有緊時。乃係痰濕素盛，胸陽不得宣發所致。辨證要點為：素有胸脘滿悶，喉有痰聲，口粘，或嘔吐痰沫，舌苔必白膩，手足厥冷常因風寒引動或惱怒而出現，若痰濁上蒙，還會伴有頭暈神迷，或狂躁不安等症。若無外因擾動，則常見手足不溫，而未至厥冷。治療宜行氣解鬱豁痰，方選導痰湯；若伴神迷者，可選瓜蒂散催吐，痰去氣暘，則神清厥除。
6. 蛔蟲竄擾︰簡稱"蛔厥"。手足厥冷，上腹陣痛，嘔吐清水或吐蛔，或有煩渴，舌質淡或黯，舌苔薄潤，脈沉細或沉弦。本證由蛔蟲竄擾，氣機逆亂而致。蛔蟲內伏，脾胃虛弱，常有腹部隱痛，手足不溫等症。若蛔蟲上竄，擾動脾胃，氣機阻滯，使中陽不能達於四末，遂見手足厥冷，甚而冷過肘、膝。其辨證要點為：手足厥冷常隨上腹部劇痛而出現，伴有嘔吐清水或膽汁，甚而吐蛔，面色發青，身出冷汗，脈沉細或似有似無，其手足厥冷常隨腹痛緩解而同溫。本證常見於兒童，成人偶或有之。治療宜溫臟安蛔，烏梅丸治之。

手足厥冷為裡證之一。一般分熱厥與寒厥兩大類，兩者相此，寒厥的厥冷程度輕重，可由手足延伸到肘、膝，而熱厥常不超過腳、踝關節。除厥冷的程度有差異外，其胸腹的熱與涼，大便的秘結與下利，脈象的數與微，舌苔的黃與白等，都有明顯的不同。

【文獻別錄】

1. 《衛生寶鑒．厥逆》：「陽厥手足雖冷，有時或溫，手足心必暖，脈雖沉伏，按之則滑，其證或畏熱，或渴欲飲水，或揚手擲足，煩躁不得眠，大便秘，小便赤。此名熱厥，古人所謂陽極發厥也。治用白虎湯、大承氣湯、雙解散、涼膈散四方，…。陰厥四肢冷，身不熱，惡心，踡足臥，或引衣被自覆，不渴或下利，或大便如常，脈沉微不數，或雖沉實，按之則遲弱，此名冷厥。治用通脈四逆湯，或當歸四逆湯，或白通加豬膽汁湯。」
2. 《類證治裁．厥症》：「氣自下逆上，手足冷為厥。厥者盡也，危候也。經日：下虛則厥，故陽衰於下，則為寒厥。陰衰於下，則為熱厥，陰陽之氣不相順接，則病厥逆。…寒厥者，身寒面青，四肢厥冷，指甲冷，踡臥不渴，便利，脈微遲，即陰厥也。熱厥者，身熱面赤，四肢厥逆，指甲暖，煩渴昏冒，便短澀脈滑數，即陽厥也。」