【概念】
膝腫痛指膝部腫大疼痛而言。
「膝腫痛」早在《內經》中就有論述,在《靈樞.經脈篇》中胃足陽明之脈的所生病,就載有「膝臏腫痛」症,其他各篇也有類似的描述。此後的醫學著作多列入痹、痛風、鶴膝風、歷節風等病門中討論。《靈樞.雜病篇》中還有「膝中痛」症,雖與本症相似,但痛而不腫,故不予敘述。
【辨證分析】
- 氣血兩虛︰膝部腫痛,四肢痠軟無力,面色萎黃,頭暈,心悸,舌質淡紅或嫩紅,舌苔薄白,脈沉細。為早期,輕,肌肉失豐,但末至削脫,尚可行步。
- 肝腎虛衰︰兩膝腫大疼痛,腰痠痛,下肢肌肉消瘦,步履艱難,頭暈神疲,舌體瘦或胖大,舌質淡或黯,苔薄白,脈沉細無力。為晚期;就病勢而言,重;就症狀而言,肌肉消瘦,漸至但存皮骨;起步艱難。治法上兩者均以補為主,以散為佐。氣血虛損的宜補氣血、溫經脈、散風濕,方選大防風湯;肝腎虛損的宜補肝腎、填精髓、散寒濕,方選三氣飲。
- 濕熱蘊結︰兩膝腫大疼痛,局部捫之有熱感,面色黃並浮有油垢,小便色黃,大使先乾後溏,舌質嫩紅,苔薄黃,脈滑數或濡數。以清熱滲濕,疏利關節為法,方選加味二妙散。
- 寒濕阻滯︰兩膝腫大,疼痛較劇,難以行走,形寒肢冷,面色白中略帶青,舌質紫黯,苔白滑,脈沉累或沉遲。以散寒溫經,除濕活血為法,方選五積散,或陽和湯。
- 熱毒內攻︰膝關節紅腫劇痛,勢如虎咬,屈伸困難,伴有身熱心煩,口渴,小便短赤,大便乾結,舌質赤,苔黃偏乾,脈滑數。本症有兩種情況,一為外傷所致,或跌傷,或撞傷,或擊傷,使局部青紫,血行遲滯,瘀熱生毒,發為膝腫痛;一為風毒外侵,與血熱相搏,熱毒內攻,而發膝腫痛。前者有外傷史,膝關節紅腫熱痛,捫之灼手,按之皮軟,熱隨痛增,痛隨熱劇,日久關節內積液增多,潰破後膿出如漿,或流出黃水,起病速,癒後緩;後者以膝之兩旁腫痛明顯,痛勢如錐,手不可近,伴發熱心煩,古名"膝眼風"。外傷而致的膝腫痛,治宜清熱解毒、活血利關節,方選五味消毒飲合活絡效靈丹,潰破後以十全大補湯雙補氣血;"膝眼風"則宜清熱解毒、消腫止痛,方選仙方活命飲加牛膝。$濕毒積留膝腫痛與熱毒內攻膝腫痛!兩者皆由毒邪內政所致,所以痛勢較劇。但濕為陰,熱為陽,濕毒者起病緩,熱毒者起病速;濕毒者膝關節漫腫不紅,熱毒者膝關節紅腫;其它脈、舌、證也各具特點。濕毒積留所致者,治當利濕袪風、活血解毒,方選薏苡仁湯。
- 濕毒積留︰膝關節漫腫沉痛,兼有頭沉身重,肢體困脹,脘腹滿悶,時有嘔惡,大便不實,舌質淡紅或淡黯,苔白膩而潤,脈沉緩或弦滑。$濕毒積留膝腫痛與熱毒內攻膝腫痛!兩者皆由毒邪內政所致,所以痛勢較劇。但濕為陰,熱為陽,濕毒者起病緩,熱毒者起病速;濕毒者膝關節漫腫不紅,熱毒者膝關節紅腫;其它脈、舌、證也各具特點。濕毒積留所致者,治當利濕袪風、活血解毒,方選薏苡仁湯。
本症多見於成年人,但小兒亦有此疾,名日「鶴膝」。蓋小兒多因先天稟賦不足,腎氣薄弱,陰寒凝聚於膝部不解,發為腫痛。治宜補腎壯火,前人推
六味地黃丸加鹿茸、牛膝治之。此方不治風而壯腎,腎能作強,陰寒之毒自除。另外還有一膝引痛,上下不甚腫而微熱微腫者,名「膝游風」,治宜順氣搜風、通利經絡,紺珠丹主之。
前人認為,膝腫痛以「單膝生者輕,雙膝生者重,若左膝方癒,復病右膝,右膝方癒,復病左膝者,名過膝風,屬險。」(《中國醫學大辭典》)
【文獻別錄】
- 《醫門法律.風門雜法》:「鶴膝夙者,即風寒濕之痹於膝者也。如膝骨日大,上下肌肉日枯細者,且末可治其膝,先養血氣,俾肌肉漸榮,後治其膝可也。」
- 《張氏醫通.鶴膝風》:「婦人鶴膝風證,因胎產經行失調,或鬱怒虧損肝脾,而為外感所傷,或先肢體筋攣,繼而膝漸大,腿漸細,如鶴膝之狀。若腫高赤痛者易治,漫腫不赤痛者難治。二三月潰而膿稠者易治,半載後潰而膿清者難治。誤用攻伐,復傷元氣,尤為難治也。大要當固元氣為主,若食少體倦者,六君子湯;晡熱內熱,寒熱往來者,逍遙散;發熱惡寒者,十全大補湯;少寐騖悸者,歸脾揚;月經過期者,補中益氣湯;月經先期者,加味逍遙散;腎水虛弱者,六味地黃丸;腎虛風襲者,安腎丸、腎氣丸參用。凡潰後當大補脾胃。若膿出反痛,或寒熱煩渴等證,皆屬氣血虧損,一於培補,庶保終吉。」