【概念】

兩脇為足厥陰、足少陽經循行所過，故脇肋疼痛多與肝膽疾患有關。《靈樞．五邪》篇日：「邪在肝、則兩脇中痛」。《素問．繆刺論》曰：「邪客於足少陽之絡，令人脅痛不得息」。

《金匱要略．五臟風寒積聚病脈證并治》篇稱「脅下痛」。《丹台玉案》稱「季肋痛」，《雜病廣要》稱「胠脇肋痛」，皆屬脅痛範疇。

【辨證分析】

1. 邪在少陽︰脅痛，往來寒熱，胸脅苦滿，口苦，咽乾，目眩，耳聾，不欲飲食，心煩喜嘔，舌苔白滑，脈弦。其發病原因有二：一為風寒之邪直犯少陽經，二為由太陽傳入少陽所致。少陽經脈布於兩脇，寒邪外襲，少陽經氣不利，邪居半表半裡。《傷寒論．辨太陽病脈證并治第六》：‥傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕…"。其辨證要點為脅痛、胸脅苦滿、往來寒熱。治宜和解少陽，方選小柴胡湯加減。
2. 水飲內停︰懸飲，胸肋脹痛，咳唾、轉側、呼吸疼痛加重，氣短息促，苔白，脈沉弦或沉滑。多因中陽素虛，復加外感寒濕，或為飲食勞傷，而使肺失通調，脾運轉輸無權，腎的蒸化失司，三者互為影響，水飲稽留，流注脅間，氣機升降失調，故胸脅疼痛。《金匱要略．痰飲咳嗽病脈證并治》："飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲"脅痛為懸飲的主要症狀之一。其辨證要點有胸脅痛，氣短息促，咳唾、轉側、呼吸時脅痛加重。治宜攻逐水飲，方選葶藶大棗瀉肺湯、香附旋覆花湯，身體壯實者可用十棗湯。
3. 肝氣鬱結︰脅痛以脹痛為主，痛無定處，疼痛每隨情志的變化而增減，胸悶不舒、善太息，脘腹脹滿，飲食減少，舌苔薄，脈象弦。因情志不舒或暴怒傷肝，肝失條達，疏泄失職，而致肝氣鬱結。《證治匯補．脅痛》篇曰：〝因暴怒傷觸，悲哀氣結"。肝居脅下，其經脈布於兩脇，氣機鬱結阻於脅絡，則脇肋脹痛，其疼痛隨情志的變化而有所增減。以脹痛為主，疼痛游走不定，倏聚倏散，或見胸悶、善太息、情懷抑鬱不舒等肝氣鬱結的症狀，治療以疏肝理氣散結為主，宜柴胡疏肝散加減，脅痛甚者加青皮、白芥子、鬱金。
4. 瘀血︰脅痛如刺，痛有定處，入夜尤甚，脇肋下或有積塊，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。多因平素肝氣不舒或肝氣鬱結，病久入絡，血流不暢，則瘀血停著。《臨證指南醫案．脅痛》篇曰："經主氣，絡主血，久病血瘀"。脅絡痹阻，則胸脅刺痛、固定不移。所以二證可以從病之在氣在血，疼痛性質，部位作為臨床的鑒別要點。多為刺痛，痛有定處，或見積塊，舌質紫暗有瘀斑等瘀血的症狀。治以活血化瘀通絡為主，方選膈下逐瘀湯，或復元活血湯。
5. 肝膽濕熱︰脅痛脹滿，口苦心煩，胸悶納呆，惡心嘔吐，目赤或黃疸，小溲黃，脈弦滑，舌苔黃膩。為實熱證，多因濕熱外侵或飲食不節，脾失健運，則生內濕，濕從熱化，侵及肝膽，使肝膽失去疏泄條達之功，而引起脅痛。《雜病源流犀燭》："胠脇肋痛，肝經病也，蓋肝與膽二經之脈、布脇肋，肝火盛，木氣實，故流於胠脇肋間而作痛"。臨床多見脅痛劇烈，胸悶納呆，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑或弦數；治以清熱利濕為主，常用龍膽瀉肝湯。
6. 肝陰虛︰脇肋際痛，其痛悠悠不休，口乾咽燥，心中煩熱，頭目眩暈，或兩目昏花，視物不清，舌紅少苔，脈弦細而數。或因肝鬱化火傷陰，或由腎陰不足波及肝陰，或因血虛不能養肝，肝陰不足，肝絡失於濡養則導致脇肋隱隱作痛，《景岳全書．脅痛》篇曰："內傷虛損，脇肋疼痛者，凡房勞過度，腎虛羸弱之人，多有胸脅間隱隱作痛、此肝腎精虛"。辨證要點：脇肋隱痛，其痛悠悠不休，舌紅少苔、脈弦細而數。或見有陰虛內熱，或陰虛陽亢（口乾咽燥、面部烘熱、顴紅、心中煩熱、頭眩耳鳴、視物昏花等）的症狀。以養陰柔肝法，宜用一貫煎為主方。

脅痛一症，病因有外感、內傷之分，病證有虛實之辨、病位有氣血之別。病變雖在肝膽，病機主要責之氣、血兩端。如《景岳全書．脅痛》云：「血積有形而不移，或堅硬而拒按；氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散；若食積痰飲皆屬有形之證，第詳察其所因，自可辨識」。治療時根據「通則不痛」的原則，祛除病邪，調暢氣血，則自能取效。

氣滯與血瘀可以同時並存，《臨證指南醫案．脅痛》曰：「久病在絡、氣血皆窒」。亦可以先後出現、也可有所側重，如果脹過於痛，多偏氣鬱，如痛過於脹多屬血瘀。

【文獻別錄】

1. 《景岳全書．脅痛》：「脅痛之病本屬肝膽二經、以二經之脈皆循脇肋故也，然而心肺脾胃腎與膀胱亦皆有脅痛之病，此非諸經．皆有此證，但以邪在諸經，氣逆不解，必以次相傳，延及少陽厥陰"乃致脇肋疼痛。故凡以焦勞憂慮而致脅痛者，此心肺之所傳也；以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也；以色欲內傷，水道壅閉而致脅痛者，此腎與膀胱之所傳也。傳至本經則無非肝膽之病矣。」
2. 《證治匯補．脅痛》：「因暴怒傷觸，悲哀氣結，飲食過度，風冷外侵，跌仆傷形，叫呼傷氣，或痰積流注，或瘀血相搏，皆能為痛。至於濕熱鬱火，勞役房色而病者、間亦有之。」
3. 《臨證指南醫案．脅痛》：「雜證脅痛，皆屬厥陰肝經，以肝脈布於脇肋，故仲景旋覆花湯、河間金鈴子散，及先生辛溫通絡、甘緩理虛、溫柔通補、辛泄宣瘀等法，皆治肝著脅痛之劑，可謂曲盡病情，諸法畢備矣。然其症有虛有實、有寒有熱，不可概論，茍能因此擴充，再加詳審，則臨症自有據矣。」