【概念】

單腹脹大又稱鼓脹、單鼓。獨腹部腫大，而軀體四肢皆消瘦，稱為單腹脹大。

本症，《素問．腹中論》稱為「鼓脹」。《靈樞．水脹篇》稱「膚脹」。《諸病源候論》稱「水蠱」。《直指方》又有「榖脹」、「水脹」、「氣脹」、「血脹」之分。

單腹脹大與腫滿有別。腫滿係指水腫，其腫多從四肢目窠開始，繼而及於周身。單腹脹則腫脹在腹，四肢不腫，嚴重時才見四肢盡腫。故《醫學心悟．腫脹》說：「水腫鼓脹何以別之?答曰：目窠與足先腫，後腹大者，水也；先腹大，後四肢腫者，脹也。

單腹脹大與腹中痞塊也應區別。腹中痞塊是指腹中結塊，或脹或痛。單腹脹大雖然腹中也可見到痞塊，但經久不移，並見青筋暴露，其症狀較腹中痞塊為重，不過腹中出現痞塊，往往是單腹脹大的先兆。《醫門法律》云：」凡有癥瘕積聚痞塊者，即呈脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是為單腹脹"。

【辨證分析】

1. 氣滯濕阻︰腹部膨大如鼓，皮色蒼黃，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食後脹甚，噯氣不舒，小便短少，舌苔白膩，脈沉弦或弦緩。是濕阻氣分，以濕為主，濕邪重濁粘滯，故必兼見納呆，食後脹甚，舌苔白膩，脈弦緩等症；治以疏肝理脾，行濕除滿，方選柴胡疏肝散合平胃散。
2. 濕熱蘊結︰腹脹大而滿，腹皮緊張拒按，肌膚灼熱，煩熱，口苦，口臭，大便乾，小便黃，面色黃晦，舌苔黃膩或灰膩，舌質紅，脈弦數。為濕熱互結，易耗氣傷陰，故必兼見煩熱，口苦，口臭，面色黃晦，小便黃，舌苔黃膩或灰膩，舌質紅，脈弦數等，嚴重時邪從火化，火擾營血，迫血妄行，可見吐、衄、便血之症。治以清利濕熱，健脾調氣，方選中滿分消丸，若邪從火化，擾動營血，宜清營涼血，方選犀角地黃湯加味。
3. 氣滯血瘀︰腹大堅滿，腹壁青筋顯露，胸背頸項或面部可見紅斑赤縷，面色青紫，脇肋刺痛，形體瘦削，口渴欲飲，唇舌紅黯不鮮或紫，脈弦細或弦澀。為本虛標實的虛實夾雜證。其症緣於肝鬱氣滯既久，氣滯則血瘀，表現為脇肋刺痛，舌紫脈澀等症。《醫學入門》云："凡脹初起是氣，氣不走則阻塞血行，血不行，久而成水"。氣滯、瘀血、水邪聚於中焦，單腹脹大益甚。治宜疏肝理氣，活血化瘀，方選血府逐瘀湯加減。
4. 脾腎陽虛︰腹部膨大，入暮益甚，按之不堅，兼有面色晦滯，畏寒肢冷，或下肢浮腫，身倦神疲，尿少便溏，舌質淡胖，苔薄白滑，脈沉細無力。多起於脾陽不運，水濕不化，繼而累及腎臟。《寓意草》云："單單腹腫，則中州久窒其四運之軸，而清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣衰微所致"。故臨床必兼見畏寒肢冷，神倦體怠，尿少便溏，舌質淡胖，苔白滑，脈沉細無力等症。治予健脾溫腎，化氣行水，方選附子理中湯合五苓散加減。
5. 肝腎陰虛︰腹部脹大，甚則青筋暴露，形體消瘦，兼見面色萎黃，或面黑唇紫，口燥心煩，手足心熱，尿少短黃，大便乾，舌質紅絳少津無苔，脈弦細數。多因於病久不癒，肝腎陰液不足，則陰虛火旺，故必兼見口燥，心煩，或鼻衄，齒衄，便血，舌紅絳少津，脈弦細而數等症。治宜滋養肝腎，涼血化瘀，方選六味地黃湯加何首烏、丹參、雞血藤、玄參、石斛等，血熱妄行佐入茅根、仙鶴草。

單腹脹大一症，逐漸發展而成，緣由氣滯、血瘀、水停所造成，先由肝氣不舒，繼則脾失健運，水濕內聚，加之氣滯血瘀，以致愈脹愈甚。病情一般都由實漸虛，或虛實夾雜。治療原則，實者重在袪邪，但不忘扶正，虛者重在扶正，於扶正之中寓袪邪之品。然初起不可伐太過，欲速則不達，反致危殆；後期亦不可辛燥溫補太甚，否則愈增其脹。《格致餘論》云：「醫者不察病起於虛，急於作效，炫能希賞，病者苦於脹急，喜行利藥

以求一時之快，不知寬得一日半日，其脹愈甚，病邪甚矣」。

【文獻別錄】

1. 《張氏醫通．鼓脹》：「夫脹皆脾胃之氣虛弱，不能運化精
2. 微，致水榖聚而不散，故成脹滿。飲食不節，不能調養，則清氣
3. 下降，濁氣填滿胸腹，濕熱相蒸，遂成此證。小便短澀，其病膠
4. 固，難以治療。用半補半瀉之法，健脾順氣寬中為主，不可過用
5. 猛烈，反傷脾胃，病再復脹，不可治也。宜分消湯、分消丸，隨
6. 寒熱虛實加減治之。…蓄血成脹，腹上青筋見，或手足有紅縷赤痕，小水利，大便黑。金匱下瘀血湯，不應，或抵當丸去水蛭，
7. 加樗雞作丸。」
8. 《辨證錄．臌脹門》，"初起之時，何以知其是蟲鼓與血鼓
9. 也?吾辨之於面焉，凡面色淡黃之中，而有紅點或紅紋者是也；
10. 更驗之於腹焉，凡未飲食而作疼，既飲食而不痛者是也。」