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症狀小便黃赤
別名小便赤澀
【概念】

小便黃赤,指尿液顏色呈深黃、黃赤或黃褐,甚至尿如濃茶的異常表現。

小便黃赤首見於《素問》,並又稱之為「溺赤」。《靈樞.經脈》篇稱「溺色黃」。《脈訣》及《醫學正傳》稱「小便赤澀」。

本症不包括尿血所致的尿色改變。至於天熱汗多、飲水不足而致小便黃赤者屬正常現象,則不予討論。

【辨證分析】

  1. 心經熾熱︰小便短赤,排尿熱澀作痛,發熱面赤,心煩失眠,夜寐多夢,甚或神識不清,神昏譫語,舌紅,舌尖起刺,苔黃甚或焦黃,脈數。因於情志失調、過食辛燥引火之物,致心火熾盛或濕熱之邪內陷心包,心火移熱於小腸,泌別失職而小便短赤。可伴見心煩易怒、舌尖紅赤甚或起刺,排尿時多有熱澀感;以清胃散清胃瀉火。
  2. 胃腸實熱︰小便短黃,口渴欲飲,口臭,大便秘結,腹滿拒按,舌紅苔黃燥,脈滑數或沉實而數。因外邪入裡化熱或嗜食辛辣厚味,熱毒積於腸胃,累及膀胱而致小便短赤。因胃熱熾盛而伴見口臭牙痛,邪熱結於大腸則有便秘、腹滿疼痛拒按。心火熾盛小便黃赤治以清心瀉火,方選導赤散,如神識不清者,須加以清熱開竅,以清宮湯送服安宮牛黃丸。胃腸實熱小便黃赤須區分熱邪在胃在腸,以大、小承氣湯瀉熱攻下。
  3. 肝膽濕熱︰小便短黃或黃赤,甚者色如濃茶,口苦納減,惡心嘔吐,脇肋疼痛,常見身目發黃,或兼發熱,或見寒熱往來,舌紅苔黃膩,脈弦數。因濕熱內襲肝膽,或由脾胃濕熱久稽移於肝膽,疏泄不暢,下注膀胱,故尿赤而短。屬陽證,具口乾口苦、脇肋疼痛、寒熱往來,起病急,病程短;治宜清瀉肝膽、泄熱利濕,方選龍膽瀉肝湯加減。
  4. 寒濕鬱滯︰小便黃赤如茶,但量不短少,面色晦暗,身目俱黃,神疲肢倦,納呆腹脹,形寒畏冷,大便不實,舌淡苔白膩,脈濡緩。因寒濕內蘊,脾陽受損,氣機鬱滯,濕邪受阻,故尿色暗黃。鑒別要點在於:屬陰證,伴有面色晦暗、神疲肢倦、納呆腹脹等症,起病緩而病程長。治以溫中健脾、袪寒化濕,茵陳朮附湯加味。
  5. 膀胱濕熱︰小便短黃或短赤,常兼尿頻、尿急、尿痛、或見小便不通,小腹疼痛或脹痛,口苦咽乾,渴不欲多飲,舌紅苔黃,脈滑數。因濕熱內侵或嗜食辛熱肥甘,濕熱內阻,鬱而化熱,屬實證,故有口苦咽乾、渴不欲飲等兼症。膀胱濕熱蘊結,氣化失司,故小便短赤兼見尿頻、尿急、尿痛、小腹疼痛等症;治宜清利濕熱、通利小便,方選八正散
  6. 陰虛內熱︰小便短黃有灼澀感,頭暈耳鳴,咽乾,午後潮熱,五心煩熱,腰膝痠軟,夢遺滑精,舌紅少苔,脈細數。因素體陰虛,久病傷陰,房室不節或過服溫燥而傷陰,陰虛生內熱,屬虛證,故有頭暈耳鳴、午後潮熱、五心煩熱等表現。鑒別要點在於:尿呈短黃,僅有輕度灼熱感,伴見耳鳴、五心煩熱、腰膝痠軟等症。治以滋陰降火,方選知柏地黃丸
小便黃赤為臨床常見症狀,可見於多種病證之中,雖非主症,但細察小便色量的變化,對辨證頗有裨益。
  1. 如證屬裡熱,常見小便黃赤,熱重則為短赤或黃褐色。
  2. 如尿色深如濃茶並伴身目發黃者,則應考慮到黃疸症,其尿短而熱者多為肝膽濕熱,反之為寒濕阻滯。
  3. 此外,夏令又有濕熱互結,內阻中焦,致小便黃赤,可根據身熱不揚、脘痞嘔惡、大便溏而不爽等表現辨之,治療須清熱化濕、理氣和中,可用王氏連朴飲加減。
  4. 外感風熱犯肺,熱結傷津,亦可導致小便黃赤,則須清熱利尿,可選清燥救肺湯化裁。

【文獻別錄】

  1. 《景岳全書.淋濁》:「若溺之黃赤者,此固多有火證,然必赤而痛澀,及別有火脈火證,方可以火證赤濁論治。若或以勞倦過傷,或以久病,或以酒色耗傷真陰,或以素服清涼等藥,愈服愈赤,愈見短少,而且無痛澀等證者,此係水虧液涸,全非赤濁之此。經曰:中氣不足,溲便為之變,即此類也。但當溫補下元,使之氣化,水必自清,切不可因小便黃赤,一概皆從火治。」

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