【概念】
小便不利，指小便量少而排出困難的一種症狀。本症在《素問．厥論》中稱「涇溲不利」，《標本病傳論》稱「小便閉」，《水熱穴論》稱「關門不利」。《金匱要略．水氣病脈證并治》稱「小便難」、「不得解」。
本症易與小便不通混淆。小便不通指膀胱中有尿液但排出困難，近於癃閉；本症則為尿少或無尿。
小便疼痛指排尿過程中尿道疼痛，與上二症均不同，但在部分患者中此三症可以並見。
【辨證分析】
- 肺氣失宣︰小便不利，眼瞼浮腫，繼而四肢甚至全身水腫，伴四肢痠重，發熱畏風，咳嗽喘促，或兼咽喉腫痛，舌苔薄白，脈浮緊或浮數。本證多因風邪襲肺，肺氣失宣，不能通調水道下輸膀胱而致。水濕泛溢肌膚，水腫自面目而及全身，為本證特點。本證為表實證，兼見畏冷發熱、骨節痠楚、咳嗽喘促、咽喉不利等症。治當宣肺行水，方選越婢加朮湯。
- 脾陽不振︰小便短少，身腫腰以下為甚，神疲體倦，面色萎黃，頭重如裹，肢體困重，脘腹脹滿，納減便溏，四末不溫，舌淡胖潤，苔白滑，脈沉遲無力。多因寒濕入侵或勞倦內傷，中陽受損而致，運化無權，水濕不行則小便短少。治以溫運脾陽、化氣行水，方選實脾飲化裁。
- 腎陽虛︰小便不利，身腫腰以下為甚，面色㿠白，喘咳痰鳴，心悸氣促，形寒肢冷，腰膝痠重冷痛，舌淡胖有齒痕，苔白滑，尺脈沉弱。可因久病傷陽，素體陽虛等而致，命火不足，膀胱不能氣化而小便不利。治宜溫腎助陽、化氣行水，真武湯主之。
- 濕熱內阻︰小便短赤不利，心煩欲嘔，口苦粘膩，渴不欲飲，納呆腹脹，大便秘結或溏垢，舌紅苔黃膩，脈濡數。為濕熱。因感受濕熱之邪或水濕內停，日久化熱，濕熱膠結，三焦水道不通，乃見小便不利。治以清利濕熱，攻逐水濕，方選疏鑿飲子化裁。
- 氣滯濕阻︰小便不利，口苦咽乾，胸脅不舒，納食減少，噯氣吞酸，食後腹脹，甚則腹大而按之不堅，舌紅苔薄黃，脈弦。多為情志不遂，肝氣鬱結，氣滯水道不利故小便短少。肝失疏泄，氣鬱化火，木橫克土，故有胸脅苦滿、噯氣吞酸、脈弦等見症。治療須以疏肝解鬱、行氣利水為法，方以柴胡疏肝散合胃苓湯化裁。
- 陰虛︰因肝腎陰虛，津液不能輸布而致，主症為小便短少色黃、眩暈耳鳴、心煩口苦咽乾、五心煩熱、腰膝痠軟，或見反復水腫，舌紅少苔、脈細數。治以滋養肝腎、兼利小便，《濟生》腎氣丸主之。
小便不利與肺、脾、腎三臟關係最為密切，其實證多因感受風、寒、濕熱外邪而致，虛證則以陽虛為多。
脾陽不振與腎陽虛衰：皆為陽虛證，水濕內停均以腰以下為甚。
濕熱內阻與氣滯濕阻：相似之處在於二證俱見熱象，但前者為濕熱，後者為肝鬱化熱。
至於汗出太過，或上吐下瀉，陰津耗竭而小便不利者，當從其本而治，輔以養陰增液，本篇不予討論。
【文獻別錄】
- 《雜病源流犀燭．小便閉癃源流》：「《綱目》曰：小便數而不利者有三，若大便泄瀉，而津液澀少，一也，宜利而已；熱搏下焦，津液不能行者，二也，必滲瀉乃癒；若脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱而化者，三也，可咽氣令施化而出，如茯苓琥珀散。」
