【概念】

小便不通，指小便排出困難，嚴重者尿液點滴難出。

本症在古籍中名稱不一。《素問．宣明五氣論》稱「癃」，《素問．至真要大論》稱「不得小便」，《素問．五常政大論。稱「癃閉」，《素問．痹論》稱「胞痹」。《靈樞．經脈》稱「閉癃」，《靈樞．本輸》篇稱「閉癃」、「溺閉」、「溺癃」，《靈樞．邪氣臟腑病形》稱「癃㿉」、「㿉癃」。《景岳全書．癃閉論證》稱「小水不通」。《壽世保元》稱「溺溲不通」。

本症與小便不利和小便疼痛應注意區別。小便不利為尿量少而不暢；小便疼痛指小便時尿道疼痛感。

【現代研究】

西醫學認為健康成人每24小時排尿量在1000~2000ml之間，24小時內尿量少于400ml稱少尿，24小時內尿量少于l00ml或完全無尿者稱為無尿(或尿閉)。如神經性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結石、尿路腫瘤、尿道狹窄、前列腺增生及尿毒症等多種原因所引起的尿瀦留、無尿症均屬「癃閉」範疇。

尿滯留的重要原因為膀胱頸、前列腺包膜和腺體、尿道均有腎上腺α受體，該受體突然興奮，使前列腺包膜中平滑肌組織張力劇增，從而使尿道受阻，因此臨床用酚妥拉明等「受體阻滯劑治療尿滯留有一定療效。此外，5-氟尿嘧啶、克念菌素等用於治療前列腺增生肥大引起尿瀦留，一葉秋鹼對神經性尿瀦留療效顯著。

對前列腺肥大等引起的尿滯留，多採用導尿法，以緩其急。

【辨證分析】

1. 下焦濕熱︰小便不通，常伴尿痛、尿頻、尿急，可有小便灼熱感，兼見口苦，渴不欲飲，大便不暢，舌質紅、苔黃膩，脈沉數或濡數。病在下焦，《諸病源候論．小便病諸候》：小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也"，濕熱阻滯牓胱或移熱於膀胱，濕熱互結，膀胱氣化失調，致小便不通。從下焦入手，治以清利濕熱，通利小便，方選八正散。
2. 外感風寒︰小便不通，胸悶，咳嗽氣急，呼吸不暢，大便秘結，舌質紅或淡紅，苔白或薄黃，脈濡數。病本於上焦，而症現於下焦，肺為水之上源，肺氣失肅，水道通調不利，累及下焦而出現小便不通。鑒別點是：下焦濕熱者小便短黃，尿時灼熱疼痛感，肺氣壅滯者尿黃不甚，一般無灼熱感；下焦濕熱者主要表現下焦症狀，肺氣壅滯者則上下症狀俱現；下焦濕熱者見濕熱內蘊之象，肺氣壅滯者具氣滯表現。治療時，則宜下病上取，以提壺揭蓋法。如取嚏而探吐以開啟肺氣，日久釀熱者予清肺飲酌加通利小便之品。
3. 中氣虛弱︰排尿困難，身疲氣短，納食減少，脘腹脹悶，小腹墜脹，大便稀溏，舌淡苔薄白，脈沉弱。因脾氣素虛，或勞倦傷脾，或飲食不調耗傷中氣，氣虛乏力則無力排尿；治以補中益氣，通利小便，方選補中益氣湯加減。
4. 腎氣不足︰小便排出無力，尿意頻頻又排尿困難，腰膝痠痛，四末不溫，舌質淡有齒痕，苔薄白，脈沉細而尺弱。病在腎，可因久病損傷腎陽，或年老體衰陽氣不足，或因縱慾傷腎，腎氣不化排尿無力。鑒別要點為：中氣不足者常見脾運不健和中氣下陷的表現，排尿困難時發時止，時輕時重，每因過度傷氣而加重或誘發；腎氣不足者多見腎陽虧虛之象，腎虛失約尿意頻頻與排尿無力小便不通並見。宜溫陽益氣，補腎利尿，方用《濟生》腎氣丸化裁。
5. 肝氣鬱結︰小便不通或通而不爽，情志鬱結，多煩善怒，兩脇不舒，夜寐不安，多夢，口苦吞酸，舌紅苔薄黃，脈弦。本證由於情志失調，肝失調達，疏泄不利而小便不通，具肝氣鬱結之見症。治宜疏肝理氣，通利小便，方選沉香散或合柴胡疏肝散加減。
6. 瘀血︰尿液不能排出，或時通時閉，小腹脹滿疼痛，舌質紫暗可見瘀點，苔白或微黃，脈澀。屬實證，因瘀血成塊阻塞所致。瘀血者，可因跌打損傷、氣滯血瘀、血熱煎熬成瘀等多種原因引起。小便不通主要表現為小腹脹閉、疼痛不移、或見腹中腫塊，舌紫暗有瘀點，脈澀等見症。治以行瘀散結、通利水道，方選代抵當丸加減。

中醫用外治法治療癃閉證歷史悠久，早在唐代《備急千金要方．膀胱腑》中已有記載。書回： 「胞囊者，腎膀胱候也，儲津液并尿。若臟中熱病者，胞澀，小便不通，…為胞屈僻，津液不通。以蔥葉除尖頭，內陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通，便愈。」這是最早用導尿術治療小便不通的記載。明代醫籍也記載了許多外治通利的方法，如《景岳全書．癃閉》中就有介紹了三種通尿的方法。

朱丹溪開創運用探吐法來治療小便不通，他將探吐法的運用譬之若滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅，則下竅必利，此即「提壺揭蓋」 之法。

【文獻別錄】

1. 《丹溪心法．小便不通》：「小便不通，有氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱。氣虛用參、耆、升麻等，先服後吐，或參、耆藥中探吐之。血虛四物湯先服後吐，或芎歸湯中探吐亦可。痰多二陳湯先服後吐。已上皆用探吐。若瘀氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之，以提其氣，氣升則水自降下，蓋氣承載其水也。有實熱者當利之，砂糖湯調牽牛末二三分，或山梔之類。有熱、有濕、有氣結於下，宜清宜燥宜升。」
2. 《辨證錄．小便不通門》：「人有小便不通，點滴不能出，急悶欲死，心煩意躁，口渴索飲，飲而愈急，人以為小腸之熱極也，誰知是心火之亢極乎。夫心與小腸為表裡，小腸熱極而癃閉，乃熱在心而癃閉也。蓋小腸之能開合者，全責之心腎之氣相通也。今心火亢熱，則清氣不交於小腸，惟烈火之相迫，小腸有陽無陰，何能傳化乎?小腸既不能傳化，膀胱何能代小腸以傳化邪?況心腎之氣既不入小腸，亦何能入於膀胱，以傳化夫水哉。治法瀉心中之火，兼利其膀胱，即心腎氣通，小便亦通矣。」